自身免疫性肝炎的诊断标准与治疗方向医疗科普

自身免疫性肝炎的诊断标准与治疗方向医疗科普

引言

自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis, AIH）是一种由自身免疫反应介导的慢性肝脏炎症 性疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，且往往起病隐匿。本文将详细介绍自身免疫性肝 炎的诊断标准及治疗方向，帮助读者更好地了解这一疾病。

诊断标准

自身免疫性肝炎的诊断没有像乙型肝炎、丙型肝炎等那样具有特异性的检查手段，而是需要 综合患者的病史、实验室检查、组织病理学检查等多方面信息进行综合评估。目前，国际上 常用的诊断方法包括国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）提出的评分系统以及简化评分系统。

1. 病史与临床表现：

自身免疫性肝炎好发于女性，特别是 40 岁以上的女性。患者可能出现乏力、嗜睡、食欲 减退、恶心、肝区不适或疼痛等消化道症状，部分患者还可能出现关节疼痛、皮疹、瘙痒等 肝外表现。但这些症状并不具有特异性，因此仅凭临床表现难以确诊。

2. 实验室检查：

- 血清学检查：自身免疫性肝炎患者常出现肝功能异常，表现为转氨酶（如 ALT、AST） 升高，γ-球蛋白血症，特别是免疫球蛋白 IgG 水平显著升高。此外，患者血清中常可检测 到多种自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM-1） 等，且滴度往往较高。

- 肝生化学检查：排除其他可能导致肝功能异常的原因，如病毒性肝炎、酒精性肝病、

药物性肝炎等。

3. 组织病理学检查：

肝活检是自身免疫性肝炎诊断的金标准。在肝活检样本中，可观察到中重度界面性肝炎、 小叶性肝炎或中央区-门管区桥接坏死等典型的病理改变，同时可见淋巴细胞和浆细胞浸润， 形成玫瑰花样结节。

4. 综合评分系统：

对于临床表现不典型的患者，医生可采用综合评分系统进行评估。评分项目包括抗体的 改变（如 ANA、ASMA 等抗体的滴度）、血清免疫球蛋白 IgG 水平、肝组织学改变等。一般 来说，综合评分≥6 分提示可能为自身免疫性肝炎，≥7 分则可确诊为自身免疫性肝炎。

治疗方向

自身免疫性肝炎的治疗目标是获得肝组织学缓解、防止肝纤维化的发展和肝功能衰竭的发生， 从而延长患者的生存期并提高生存质量。治疗策略主要包括以下几个方面：

1. 免疫抑制剂治疗：

免疫抑制剂是治疗自身免疫性肝炎的主要手段。常用药物包括泼尼松联合硫唑嘌呤，以

及大剂量泼尼松单独治疗。治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化调整，疗程通常需维 持三年以上。免疫抑制剂可抑制免疫系统的异常反应，减轻肝脏炎症，促进肝脏修复。

2. 对症治疗与支持治疗：

在治疗过程中，还需根据患者的具体症状进行对症治疗，如使用保肝药物、降酶药物等。

同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也对疾病的治疗和康复至关重要。

3. 肝移植：

对于病情严重、药物治疗无效的患者，肝移植是挽救生命的最后手段。但肝移植后仍需

继续免疫抑制剂治疗，以防止疾病复发。

4. 随访与监测：

患者在治疗过程中需定期随访和监测肝功能、血常规、免疫球蛋白水平等指标，以及时

调整治疗方案，确保治疗效果。

结语

自身免疫性肝炎是一种复杂且隐匿的肝脏疾病，其诊断需要综合多方面的信息进行综合评估。 治疗方面，免疫抑制剂是主要的治疗手段，但需根据患者的具体情况进行个体化调整。此外， 保持良好的生活习惯和饮食习惯、定期随访和监测也是疾病治疗和康复的重要环节。希望通 过本文的介绍，能够帮助读者更好地了解自身免疫性肝炎的诊断标准及治疗方向。

郑莎莎

广州粤海医院