食管癌免疫治疗新方向：探索与希望

食管癌免疫治疗新方向：探索与希望

食管癌，作为一种严重威胁人类健康的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均 居高不下。传统的治疗方法，如手术、放疗和化疗，在一定程度上延长了患者的生存期，但 治疗效果仍不尽如人意，特别是对于晚期患者。近年来，随着医学研究的深入，免疫治疗作 为一种新型的治疗手段，为食管癌的治疗开辟了新的方向。本文将结合食管癌的病理生理机 制，探讨免疫治疗的新进展及其在未来治疗中的潜力。

一、食管癌的病理生理机制

食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，其中鳞状细胞癌在我国更为常见。食管癌的发 生发展是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素的相互作用。 在分子水平上，食管癌细胞的异常增殖、凋亡抑制、侵袭和转移等生物学行为，与多种基因 的突变、表达异常及信号通路的紊乱密切相关。

二、免疫治疗的基本原理

免疫治疗是一种通过激活人体自身免疫系统来对抗癌症的治疗方法。与传统的放化疗不同， 免疫治疗不直接作用于肿瘤细胞，而是通过激发机体的免疫反应来识别和清除癌细胞。在食 管癌的免疫治疗中，主要利用的是免疫检查点抑制剂，如 PD-1 和 PD-L1 抗体，它们能够阻 断癌细胞与免疫细胞之间的“刹车”信号，使免疫细胞重新获得对癌细胞的杀伤能力。

三、免疫治疗在食管癌中的新进展

1. 单药免疫治疗：

早期的研究表明，PD-1 抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，在部分晚期食管癌患 者中展现出了良好的治疗效果。这些药物能够显著提高患者的生存期，且不良反应相对可控。 然而，单药免疫治疗的响应率有限，多数患者无法从中获益。

2. 免疫联合治疗：

为了提高免疫治疗的疗效，研究者们开始探索免疫联合治疗方案。其中，免疫联合化疗 是最为常见的模式。多项研究表明，PD-1 抑制剂联合紫杉醇、顺铂等化疗药物，能够显著 延长晚期食管癌患者的无进展生存期和总生存期。此外，免疫联合放疗也在探索中，初步结 果显示其能够提高病理完全缓解率，且安全性良好。

3. 新辅助免疫治疗：

新辅助治疗是指在手术或放疗前进行的辅助治疗。近年来，越来越多的研究开始关注新 辅助免疫治疗在食管癌中的应用。通过在新辅助治疗阶段引入免疫治疗，可以更早地激活患 者的免疫系统，为后续的手术或放疗创造更有利的条件。同时，新辅助免疫治疗还能够缩小 肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除的成功率和患者的生存率。

4. 个体化免疫治疗：

随着精准医疗的发展，个体化免疫治疗逐渐成为研究热点。通过检测患者的基因型和免 疫状态，为其量身定制个性化的免疫治疗方案，有望进一步提高治疗效果并减少不良反应。

例如，基于肿瘤突变负荷（TMB）或 PD-L1 表达水平的免疫治疗策略正在逐步得到验证和应 用。

四、未来展望

尽管免疫治疗在食管癌的治疗中取得了显著进展，但仍有许多问题需要解决。例如，如何进 一步提高免疫治疗的响应率？如何减少免疫治疗相关的不良反应？如何优化免疫联合治疗 的方案？此外，随着研究的深入，我们还需要探索更多新的免疫治疗靶点和治疗方式，如 CAR-T 细胞疗法、肿瘤疫苗等，以期为食管癌患者提供更多更好的治疗选择。

总之，免疫治疗为食管癌的治疗带来了新的希望和机遇。我们相信，在不久的将来，随着医 学研究的不断深入和技术的不断进步，免疫治疗将在食管癌的治疗中发挥越来越重要的作用， 为更多的患者带来生命的曙光。

李建红

石家庄市长安区中山东路社区卫生服务中心