乳腺癌免疫治疗的最新进展与原理

乳腺癌免疫治疗的最新进展与原理

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学科技的进步而不断演 变。近年来，免疫治疗在乳腺癌领域取得了显著进展，为众多患者带来了新的治疗希望。 本文将深入探讨乳腺癌免疫治疗的原理、最新进展以及其在临床实践中的应用。

一、乳腺癌免疫治疗的原理

免疫治疗是一种通过激活或增强人体自身免疫系统来对抗癌症的治疗方法。在乳腺癌中， 免疫治疗主要依赖于肿瘤微环境中的免疫细胞，特别是 T 淋巴细胞，来识别和攻击癌细 胞。与传统的手术、化疗和放疗不同，免疫治疗旨在恢复或加强机体的抗肿瘤免疫反应， 从而实现对癌细胞的长期控制。

1. 肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）

乳腺癌肿瘤微环境中包含多种免疫细胞，其中 TILs 是抗肿瘤免疫反应的重要组成部分。 TILs 主要由 T 淋巴细胞组成，它们能够直接识别并杀伤癌细胞。研究表明，TILs 的浸润 程度与乳腺癌患者的预后密切相关，尤其是 ER 阴性或三阴性乳腺癌（TNBC）患者。

2. 免疫检查点抑制剂

免疫检查点是调节免疫细胞活性和防止自身免疫反应过度的重要机制。在肿瘤微环境中， 癌细胞会利用这些检查点来逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂通过阻断这些检查 点，如 PD-1/PD-L1，来恢复 T 细胞的活性，从而增强抗肿瘤免疫反应。

二、乳腺癌免疫治疗的最新进展

1. PD-1/PD-L1 抑制剂的应用

近年来，PD-1/PD-L1 抑制剂在乳腺癌免疫治疗中展现出巨大的潜力。多项临床试验表 明，这些抑制剂在 TNBC 等难治性乳腺癌中取得了显著疗效。例如，君实生物自主研发 的抗 PD-1 单抗药物特瑞普利单抗，联合紫杉醇用于治疗 PD-L1 阳性的复发或转移性 TNBC 患者，显著延长了患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

2. 肿瘤疫苗的研发

肿瘤疫苗是另一种有前景的免疫治疗手段。通过诱导机体产生针对特定肿瘤抗原的免疫 反应，肿瘤疫苗能够抑制肿瘤的生长和转移。目前，针对乳腺癌的肿瘤疫苗研究主要集 中在 HER2/neu、MUC1 等肿瘤相关抗原上。例如，NeuVax 疫苗作为一种 HER2/neu 多肽疫苗，已在临床试验中显示出良好的安全性和有效性。

3. 免疫联合治疗的探索

单一的免疫治疗往往难以完全控制肿瘤的生长，因此免疫联合治疗成为新的研究方向。 通过将免疫治疗与化疗、靶向治疗等其他治疗手段相结合，可以产生协同作用，提高治 疗效果。例如，在 TNBC 的新辅助治疗中，化疗联合 PD-1/PD-L1 抑制剂可以显著提高 患者的病理完全缓解（pCR）率。

三、免疫治疗在乳腺癌临床实践中的应用

1. 患者选择

免疫治疗并非适用于所有乳腺癌患者。在选择治疗方案时，医生会根据患者的病理类型、 分子分型、免疫状态以及既往治疗史等因素进行综合评估。特别是对于 PD-L1 表达阳性 的 TNBC 患者，免疫治疗可能带来更大的生存获益。

2. 疗效监测与安全性管理

免疫治疗的效果监测和安全性管理同样重要。医生需要定期评估患者的肿瘤负荷、免疫 状态以及不良反应情况，及时调整治疗方案。同时，患者也需要积极配合医生的治疗和 随访工作，确保治疗的安全性和有效性。

3. 未来展望

随着对乳腺癌免疫微环境认识的不断深入和免疫治疗技术的不断进步，未来将有更多创 新药物和治疗方案涌现。例如，基于人工智能的精准免疫治疗、CAR-T 细胞疗法等新型 治疗手段有望为乳腺癌患者带来更加精准、有效的治疗选择。

四、结语

乳腺癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在逐步改变乳腺癌的治疗格局。通过激活 或增强人体自身免疫系统来对抗癌症，免疫治疗为众多患者带来了新的治疗希望。随着 科学技术的不断进步和临床实践的深入探索，我们有理由相信，乳腺癌免疫治疗将在未 来发挥更加重要的作用，为更多患者带来生命的奇迹。

李建红

石家庄市长安区中山东路社区卫生服务中心