食管癌围手术期治疗全解析

食管癌围手术期治疗全解析

食管癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程复杂且多变，尤其是围手术期（即手术前后的 一段时间）的治疗，直接关系到患者的预后和生活质量。本文将围绕食管癌围手术期治疗的 方向和要点，进行详尽的科普介绍。

一、食管癌的围手术期概述

食管癌围手术期治疗是指从患者决定接受手术治疗开始，到术后康复结束的全过程管理。这 一过程包括术前准备、手术操作、术后护理及康复等多个环节，每个环节都至关重要。

二、术前准备

1. 全面评估：术前需要对患者的身体状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养 状态等，确保患者能够耐受手术。同时，还需进行多学科会诊，制定个性化的治疗方案。

2. 营养支持：食管癌患者常常伴有营养不良，术前应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮 食，必要时可通过肠内或肠外营养支持，改善患者的营养状况，提高手术耐受性。

3. 心理准备：术前与患者及家属充分沟通，解释手术的必要性和风险，减轻患者的焦虑和 恐惧情绪，增强治疗信心。

4. 戒烟酒：计划性戒烟、酒时间应超过 4-8 周，以减少术后并发症的发生。

三、手术治疗

1. 手术方式：食管癌手术涉及颈、胸、腹等多手术野的长段食管切除和系统性淋巴结清扫， 以保证肿瘤学效果。近年来，微创食管癌切除术已成为主流，通过胸腹腔镜技术减少手术创 伤，降低术后心肺并发症。

2. 手术指征：对于初诊时未发现远处转移且一般情况良好的食管癌患者，建议优先选择手 术治疗，以达到最佳的治疗效果。

四、术后护理与康复

1. 营养支持：术后营养支持同样重要，一般术后 24-48 小时内即可给予肠内营养，通过鼻 十二指肠营养管或空肠造口营养管注入小肠内。同时，鼓励患者尽早经口进食，逐渐恢复正 常饮食。

2. 早期活动：术后鼓励患者尽早下床活动，以促进血液循环，减少静脉血栓栓塞（VTE）的 风险，同时有利于肺功能恢复。

3. 疼痛管理：术后疼痛管理不容忽视，应采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、物理疗法 等，以减轻患者痛苦，提高舒适度。

4. 并发症防治：术后需密切监测患者生命体征，及时发现并处理可能的并发症，如肺部感 染、吻合口瘘等。

五、围手术期综合治疗

1. 化疗与放疗：对于局部晚期的食管癌患者，围手术期化疗和放疗是重要的治疗手段。化 疗药物如 5-FU、奥沙利铂、紫杉醇等，放疗则通过高能射线杀灭肿瘤细胞。新辅助放化疗 （术前放化疗）和围手术期化疗（术前术后化疗）均可提高手术效果，延长患者生存期。

2. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在食管癌治疗中的地位逐渐上升。PD-1/PD-L1 单抗等免疫 检查点抑制剂联合化疗或放化疗，可显著提高局部晚期食管癌的疗效。例如，特瑞普利单抗 联合新辅助放化疗在局部晚期食管鳞癌中显示出良好的有效性和安全性。

3. 中医辅助治疗：中医药在食管癌围手术期治疗中也发挥着重要作用。通过辨证施治，中 医药能够减轻化疗、放疗的毒副作用，改善患者体质，提高生活质量。例如，化疗期间应用 中药可减轻周围神经毒性，放疗期间应用中药可发挥增效减毒作用。

六、总结

食管癌围手术期治疗是一个复杂而系统的过程，涉及多学科协作和个体化治疗方案的制定。 通过全面的术前准备、精细的手术操作、科学的术后护理与康复以及综合的治疗手段，可以 最大限度地提高食管癌患者的治疗效果和生活质量。同时，患者及家属的积极配合和信任也 是治疗成功的关键。让我们共同努力，为食管癌患者带来更加美好的明天。

张阳

邯郸市第一医院总院区