胃癌的治疗：综合策略，精准施治

胃癌的治疗：综合策略，精准施治

胃癌，作为起源于胃上皮的恶性肿瘤，是全球范围内常见的消化系统肿瘤之一。其治疗 方案的制定需综合考虑患者的病理分期、身体状况、分子分型及个体意愿等多方面因素。 本文将从胃癌的治疗方向入手，为您详细介绍当前胃癌治疗的几种主要策略。

一、手术治疗

手术切除是胃癌治疗的核心手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根据病情的不同， 胃癌手术可分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术旨在彻底切除肿瘤及其转移灶， 包括胃的部分或全部切除，以及可能涉及的淋巴结清扫。对于早期胃癌，尤其是局限于 黏膜或黏膜下层的病灶，内镜治疗如内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除 术（ESD）已成为首选，因其创伤小、恢复快、疗效确切。而对于进展期胃癌，则需根 据具体情况选择开腹手术或腹腔镜手术，力求达到根治效果。

二、化学疗法

化学疗法在胃癌治疗中占有重要地位，尤其在术前辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化 疗中发挥着不可替代的作用。术前辅助化疗可通过缩小原发灶、降低分期，提高根治性 切除的可能性；术后辅助化疗则旨在清除隐匿性微转移灶，预防复发。对于晚期胃癌患 者，化疗则成为控制症状、延长生存的主要手段。目前，胃癌化疗方案众多，如 XELOX、 SOX、XP 等，医生会根据患者的具体情况选择最合适的方案。

三、放射治疗

放射治疗在胃癌治疗中的应用相对有限，但仍是不可手术的局部晚期胃癌综合治疗的重 要组成部分。放射治疗主要用于胃癌术后辅助治疗，以提高局部控制率，减少复发；对 于不可手术的局部晚期胃癌，放射治疗可作为姑息治疗手段，缓解患者症状，提高生活 质量。随着放疗技术的进步，如立体定向放射治疗（SBRT）和质子重离子治疗等，放疗 的精确性和疗效得到了进一步提升。

四、靶向治疗

靶向治疗以其高效低毒的特性，在胃癌治疗中越来越受到重视。目前，针对 Her-2 阳性 的胃癌患者，已有多种靶向药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等被批准用于临床治疗。此 外，针对特定分子靶点的药物如 Claudin 18.2 抑制剂也在研究中展现出良好的前景。靶 向治疗能够精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。

五、免疫治疗

近年来，免疫治疗在胃癌治疗领域取得了突破性进展。以 PD-1/PD-L1 抗体为代表的免 疫检查点抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为晚期胃癌治疗 的重要选择。对于 Her-2 阴性且 PD-L1 表达阳性的胃癌患者，PD-1/PD-L1 抗体联合化

疗已成为一线治疗方案。此外，针对 dMMR/MSI-H 的胃癌患者，免疫联合化疗或免疫 治疗单药也展现出较高的病理完全缓解率（pCR）。

六、综合治疗与个体化治疗

胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的协作和个体化治疗方案的制定。对于 可切除的胃癌患者，应根据临床分期和分子分型选择最合适的治疗方案；对于不可切除 的局部晚期胃癌或晚期胃癌患者，则应根据患者的具体情况采用综合治疗手段，包括化 疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，以延长生存、提高生活质量。

结语

胃癌的治疗是一个不断发展的领域，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，新的 治疗方法不断涌现，为患者带来更多选择和希望。然而，无论采用何种治疗方法，都需 要在医生的指导下进行，确保治疗的安全性和有效性。同时，患者也应保持积极的心态， 配合治疗，共同对抗胃癌这一挑战。

陈志坚

广东省中医院