胆管癌免疫治疗：合理用药，科学抗癌

胆管癌免疫治疗：合理用药，科学抗癌

胆管癌作为一种恶性程度高、预后较差的肿瘤，其治疗一直是医学界的难点和挑战。近年来， 随着免疫治疗技术的快速发展，胆管癌的治疗也迎来了新的曙光。本文将围绕胆管癌免疫治 疗的合理用药方向，为读者详细阐述免疫治疗的原理、药物选择、治疗效果及注意事项，旨 在帮助患者和家属更好地理解和应对这一治疗手段。

一、胆管癌与免疫治疗

胆管癌起源于胆管上皮细胞，根据其解剖位置可分为肝内、肝门周围和远端胆管癌。由于胆 管癌早期症状不明显，且缺乏有效的诊断标志物，许多患者在确诊时已处于疾病进展期，手 术成为唯一可能治愈的手段，但复发率依然较高。面对这一严峻形势，免疫治疗以其针对性 强、副作用小等优势，逐渐成为胆管癌治疗的新方向。

二、免疫治疗的原理

免疫治疗的核心在于激活或恢复患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。胆管 癌的肿瘤微环境复杂，包含大量免疫细胞，这些细胞在肿瘤发展过程中可能受到抑制，无法 有效发挥抗肿瘤作用。免疫治疗通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的抑制性信号通路，如 PD-1/PD-L1、CTLA-4 等，解除免疫细胞的“刹车”，使其重新获得攻击肿瘤的能力。

三、免疫治疗药物的选择

目前，胆管癌免疫治疗的药物主要包括 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂和 CTLA-4 抑制剂等。这 些药物通过不同的机制阻断抑制性信号通路，激活免疫系统。例如，帕博利珠单抗（商品名： 可瑞达）是一种针对 PD-1 的人源化单克隆抗体，已在多项临床试验中显示出对胆管癌患者 的良好治疗效果。

在选择免疫治疗药物时，医生会根据患者的具体情况，如肿瘤类型、分期、基因突变情况以 及身体状况等进行综合评估。对于携带特定基因突变的患者，如 EGFR、VEGF 等靶点突变者， 还可能结合靶向治疗以增强疗效。

四、治疗效果与安全性

免疫治疗的疗效因人而异，但总体而言，它为胆管癌患者提供了新的治疗选择和希望。多项 临床试验表明，免疫治疗在延长患者生存期、提高生活质量方面具有显著优势。然而，免疫 治疗并非适用于所有胆管癌患者，其疗效受多种因素影响，包括肿瘤微环境、患者免疫状态 等。

在关注疗效的同时，我们也不能忽视免疫治疗可能带来的副作用。免疫相关不良反应（IRAEs） 是免疫治疗常见的副作用之一，包括过敏反应、发热、肌肉疼痛、疲劳、关节疼痛等。此外， 免疫治疗还可能引起消化道反应、呼吸道反应和肝脏损伤等。因此，在用药过程中，患者需 要密切监测身体状况，及时与医生沟通，以便及时调整治疗方案。

五、合理用药的注意事项

1. 遵循医嘱：患者必须严格遵循医生的用药指导，按时按量服药，不可随意更改剂量或停 药。 2. 定期随访：治疗期间，患者应定期到医院进行随访和检查，以便医生及时了解病情变化 和治疗效果。 3. 关注副作用：患者应注意观察身体反应，如有任何不适或疑似副作用出现，应及时向医 生报告。 4. 保持营养：良好的营养状态是身体恢复的基础。患者应保持均衡饮食，适量摄入富含蛋 白质和维生素的食物。 5. 心理调适：面对疾病的挑战，患者和家属应保持乐观的心态，积极面对治疗过程中的困 难和挑战。

六、结语

胆管癌免疫治疗为患者提供了新的治疗选择和希望。然而，免疫治疗并非万能药，其疗效和 安全性受多种因素影响。因此，在用药过程中，患者应保持理性、科学的态度，遵循医嘱合 理用药，关注治疗效果和副作用，同时注重身心调适和营养支持，以期获得最佳的治疗效果 和生活质量。

朱斌

第二军医大学第三附属医院长海院区