肝癌治疗：合理用药的新希望

肝癌治疗：合理用药的新希望

肝癌，作为一种起病隐匿、恶性程度高、进展速度快的疾病，长期以来一直是医学界关 注的重点。随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段也日益丰富，其中合理用药成为 了提高治疗效果、延长患者生存期的关键。本文将从肝癌的外科治疗、术后辅助治疗、 系统性治疗及新型疗法等方面，介绍当前肝癌治疗的合理用药方向。

一、外科治疗的新篇章

外科治疗在肝癌治疗中占据重要地位，近年来，微创手术技术取得了显著进展。腹腔镜 肝切除术和机器人辅助肝切除术以其创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为早期肝癌患 者的首选。然而，这些技术的适应证和禁忌证需严格评估，如肿瘤大小、位置、数量以 及患者的肝功能状况等。对于合并门静脉癌栓、肿瘤破裂出血的复杂病例，传统开放手 术可能仍是必要选择。

此外，ALPPS（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术）改进术式也为复杂肝癌 患者提供了新的治疗选择。该术式通过分两个阶段进行肝脏切除，显著提高了手术的安 全性和肿瘤切除率，为患者提供了更好的预后。

二、术后辅助治疗的保驾护航

肝癌术后辅助治疗是防止复发和转移的重要环节。针对乙肝病毒（HBV）感染的肝癌患 者，长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，能有效降低术后复发和转移的风险。对于病 毒性肝炎相关肝癌，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素也能显著提高患者的生存率。此外， 中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等，也在术后辅助治疗中展现出独特优势，为患 者提供了更多选择。

三、系统性治疗的革新篇章

晚期肝癌患者的治疗尤为棘手，但近年来系统性治疗领域的突破为患者带来了新的希望。 一线治疗中，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（双艾组合）的联合治疗方案在多项国际多中 心Ⅲ期研究中表现优异，与索拉非尼单药相比，能显著降低患者的死亡风险和疾病进展 风险。这一方案已被纳入我国医保目录，为广大患者减轻了经济负担。

此外，帕博利珠单抗和雷莫西尤单抗等新型免疫治疗药物也为二线治疗提供了更多选择。 这些药物通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有疗效显著、副作用相对较 小的特点。

四、新型疗法的探索与突破

除了传统的手术和药物治疗外，肝癌治疗领域还涌现出了一系列新型疗法，如 CAR-T 细胞疗法、钇 90 微球治疗、TCR-T 疗法以及肿瘤电场疗法等。这些疗法通过不同的机 制作用于肿瘤细胞，展现了广阔的应用前景。

例如，CAR-T 细胞疗法通过基因工程技术改造 T 细胞，使其能够精准识别并杀死肝癌细 胞。目前，针对 GPC3 靶点的 CAR-T 细胞疗法已在临床试验中取得显著疗效，为晚期肝 癌患者带来了“治愈”的希望。

钇 90 微球治疗则利用放射性核素钇 90 发出的高能量β射线，精准杀死肿瘤细胞，同时 减少对周围正常组织的损伤。该疗法已在国内外广泛应用，成为肝癌治疗的重要手段之 一。

五、合理用药的注意事项

在肝癌的治疗过程中，合理用药至关重要。医生应根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，综合考虑肿瘤分期、肝功能状况、患者年龄及身体状况等因素。同时，患者也 应积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期复查，以确保治疗效果的最大化。

此外，对于肝癌患者而言，保持良好的生活习惯和心态同样重要。合理膳食、适量运动、 戒烟限酒以及积极面对疾病的态度，都有助于提高治疗效果和生存质量。

总之，随着医疗技术的不断进步和合理用药理念的深入人心，肝癌的治疗手段将更加多 样化、个体化。通过综合运用外科手术、术后辅助治疗、系统性治疗及新型疗法等多种 手段，我们有理由相信，肝癌患者的生存期和生存质量将得到显著改善。

陆崇德

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)