胃癌的诊疗现状与治疗方向

胃癌的诊疗现状与治疗方向

胃癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随 着医疗技术的不断进步和研究的深入，胃癌的诊疗现状正逐步向精准化、个体化和综合化方 向发展。本文将从胃癌的诊疗现状、治疗方向以及未来展望三个方面进行介绍。

一、胃癌的诊疗现状

1. 早期诊断

胃癌的早期诊断是提高治疗效果、延长患者生存期的关键。目前，胃癌的早期筛查主要包括 胃镜检查和血清学标志物检测。胃镜检查可以直接观察胃黏膜病变，并通过活检明确病理诊 断。血清学标志物如 CEA（癌胚抗原）和 CA19-9 等，虽然特异性不高，但在监测病情和评 估治疗效果方面仍有一定价值。

2. 精准化分期

胃癌的精准化分期对于制定个体化的治疗方案至关重要。通过 CT、MRI、PET-CT 等影像学手 段，可以准确评估肿瘤的大小、位置、浸润深度及淋巴结转移情况，为手术、化疗、放疗等 治疗方案的选择提供依据。

3. 规范化治疗

胃癌的规范化治疗包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用。 手术治疗是胃癌的主要治疗手段，对于早期胃癌，内镜黏膜下剥离术（ESD）和腹腔镜胃癌 根治术等微创手术方式已逐渐普及。对于中晚期胃癌，多采用新辅助化疗、手术、术后辅助 化疗的综合治疗模式。

4. 靶向治疗与免疫治疗

随着分子生物学和免疫学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗在胃癌治疗中的应用越来越广泛。 靶向治疗针对肿瘤特定的基因或蛋白异常，通过抑制肿瘤细胞的生长和转移达到治疗目的。 免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂 等免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中展现出良好的疗效。

二、胃癌的治疗方向

1. 精准医疗

随着基因测序技术的发展，胃癌的精准医疗正在逐步成为现实。通过基因检测，可以明确肿 瘤细胞的分子特征，为患者提供更为精准的个体化治疗方案。例如，HER2 阳性的晚期胃癌 患者可以使用曲妥珠单抗（赫赛汀）等靶向药物进行治疗；而对于 dMMR（错配修复缺陷） 或 MSI-H（高度微卫星不稳定）的胃癌患者，免疫治疗效果显著。

2. 多学科协作

胃癌的治疗需要多学科团队的协作，包括外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多个科室 的共同参与。通过多学科讨论（MDT），可以制定更为全面、合理的治疗方案，提高治疗效 果和患者的生活质量。

3. 综合治疗

胃癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用。对于 早期胃癌，以手术治疗为主；对于中晚期胃癌，则采用新辅助化疗、手术、术后辅助化疗的 综合治疗模式。同时，对于特定类型的胃癌患者，如 AFPGC（甲胎蛋白阳性胃癌）等，还可 以考虑联合使用靶向药物和免疫治疗药物进行治疗。

4. 晚期胃癌的姑息治疗

对于晚期胃癌患者，虽然治愈的可能性较小，但通过姑息治疗仍可以延长生存期、提高生活 质量。姑息治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及营养支持、疼痛管理等综合措施。通过 合理的姑息治疗，可以减轻患者的痛苦，提高生存质量。

三、未来展望

随着医疗技术的不断进步和研究的深入，胃癌的诊疗水平将会不断提高。未来，胃癌的治疗 将更加注重精准化、个体化和综合化。通过基因检测、免疫组化等分子检测技术，可以明确 肿瘤细胞的分子特征，为患者提供更为精准的个体化治疗方案。同时，随着新型靶向药物和 免疫治疗药物的研发和应用，胃癌的治疗效果将会进一步提高。此外，多学科协作和综合治 疗的模式也将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、合理的治疗方案。

总之，胃癌的诊疗现状正在逐步改善，治疗方向也在不断创新和发展。相信在不久的将来， 我们能够找到更加有效、安全的治疗方法，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

宁汉军

涉县医院