上消化道内镜结合活检组织病理学：食管癌癌前病变诊断的金标准

上消化道内镜结合活检组织病理学：食管癌癌前病变诊断的金标准

在医疗科技日新月异的今天，早期发现和治疗食管癌及其癌前病变已成为提高患者生存率和 生活质量的关键。其中，上消化道内镜结合活检组织病理学检查，作为诊断食管癌癌前病变 的“金标准”，正日益受到医疗界的广泛认可。本文将从这一技术的优势、应用、治疗方向 及未来展望等方面，为您详细解读其在食管癌防治中的重要作用。

一、技术优势

上消化道内镜结合活检组织病理学检查，之所以能够成为食管癌癌前病变诊断的金标准，主 要得益于其以下几个方面的优势：

1. 直观性与准确性：内镜能够直接观察食管黏膜的形态、色泽、血管纹理等细微变化，发 现可疑病灶后，通过活检钳取组织进行病理学检查，能够明确病变的性质和类型，包括是否 为癌前病变、早期癌或晚期癌。

2. 全面性：内镜检查能够覆盖整个上消化道，包括食管、胃和十二指肠，确保不遗漏任何 潜在病灶。同时，结合染色、放大等技术，还能进一步提高诊断的准确性和敏感性。

3. 可操作性强：对于发现的癌前病变或早期癌，内镜治疗如内镜黏膜下剥离术（ESD）、内 镜黏膜切除术（EMR）等能够直接进行干预，实现早诊早治。

二、应用实践

大量的筛查实践和临床观察表明，在食管癌高危人群中开展内镜筛查，可以显著提高早期食 管癌及癌前病变的检出率。这些高危人群包括：年龄≥40 岁且来自食管肿瘤高发地区、有 食管肿瘤家族史、具有食管癌高危因素（如吸烟、重度饮酒、不良饮食习惯等）的个体。

在筛查过程中，内镜医师会详细询问病史，进行体格检查，并根据情况选择合适的内镜技术 和染色方法。对于发现的可疑病灶，会进行精准的活检取样，并进行病理学检查以明确诊断。

三、治疗方向

一旦确诊为食管癌癌前病变或早期癌，治疗应迅速而有效地展开。以下是几种主要的治疗方 向：

1. 内镜治疗：对于局限于黏膜层或黏膜下层的癌前病变和早期癌，内镜治疗是首选方案。 包括 ESD、EMR 等，这些技术能够在保留食管功能的同时，完整切除病灶，达到治愈的目的。

2. 手术治疗：对于病变范围较大或已浸润至肌层的食管癌，手术治疗是必要的。手术方式 包括传统的开胸手术和胸腔镜微创手术等，旨在彻底切除肿瘤并重建消化道。

3. 放化疗：对于部分不适合手术或内镜治疗的患者，放化疗可以作为辅助治疗手段。通过 放射线和化学药物的联合作用，杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期。

4. 综合治疗：对于晚期食管癌患者，往往需要采用包括手术、放化疗、靶向治疗在内的综 合治疗手段，以提高治疗效果和生活质量。

四、未来展望

随着医疗技术的不断进步，上消化道内镜结合活检组织病理学检查在食管癌防治中的作用将 更加凸显。未来，我们可以期待以下几个方面的发展：

1. 技术创新：电子染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜等新技术将不断涌现，进一步提高癌 前病变的检出率和诊断准确性。

2. 分子诊断：随着对食管癌发生机制的深入研究，分子诊断技术如基因检测、蛋白质组学 等将逐步应用于临床，为食管癌的精准治疗提供有力支持。

3. 人工智能辅助：人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有望通过 AI 辅助诊断系 统，实现食管癌的早期自动识别和风险评估。

总之，上消化道内镜结合活检组织病理学检查作为食管癌癌前病变诊断的金标准，在食管癌 的防治中发挥着不可替代的作用。通过科学有效的筛查和及时精准的治疗，我们可以更好地 保护人类健康，降低食管癌的危害。

宋亚熙

河南省新乡市中心医院