食管癌治疗的新进展与围术期策略

食管癌治疗的新进展与围术期策略

近年来，食管癌领域的研究取得了令人瞩目的进展，特别是在手术治疗、围手术期策略、根 治性放化疗、联合免疫治疗、靶向治疗以及多学科治疗等方面，为食管癌患者带来了更多的 治疗选择和生存希望。本文将重点介绍这些领域的最新研究成果，并探讨如何在围术期合理 安排化疗、放疗及免疫治疗，以期为临床医生和患者提供参考。

一、手术治疗的新进展

手术治疗是早期及可切除食管癌的首选治疗方法。随着微创技术的发展，食管癌手术逐渐向 微创化、精准化方向迈进。目前，常用的微创手术方式包括纵膈镜手术、胸腔镜联合腹腔镜 手术以及达芬奇机器人手术等。这些手术方式不仅创伤小、恢复快，还能在保证手术效果的 同时，减少术后并发症，提高患者的生活质量。

对于早期食管癌，特别是原位癌或仅侵犯粘膜固有层的患者，内镜黏膜下剥离术（ESD）已 成为一种有效的治疗手段。ESD 能够在保留正常食管组织的基础上，整体切除较大的黏膜病 变，并进行精确的组织学评估，具有创伤小、治疗效果好的优点。

二、围手术期策略的优化

围手术期策略的制定对于提高食管癌患者的治疗效果至关重要。新辅助放化疗和新辅助化疗 联合免疫治疗是近年来围手术期治疗的重要进展。

1. 新辅助放化疗

新辅助放化疗是指在手术前进行的放疗和（或）化疗。对于局部晚期食管癌患者，由于肿瘤 体积大或与周围组织黏连明显，手术切除难度较大。此时，可以通过先行 2～3 个疗程的新 辅助放化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除的成功率。新辅助放化疗已成为局部晚期食管癌的 标准治疗之一。

2. 新辅助化疗联合免疫治疗

免疫治疗联合化疗在晚期食管癌中已显示出良好的疗效和安全性。随着研究的深入，免疫治 疗逐渐向围手术期推进，为可切除食管癌患者提供更多的治疗选择。例如，卡瑞利珠单抗联 合化疗及阿帕替尼新辅助治疗可切除的食管鳞癌的临床试验结果显示，该方案具有较高的病 理完全缓解率（pCR）和疾病控制率，且安全性可控。这一发现为食管癌的新辅助治疗提供 了新的思路。

三、根治性放化疗的进展

对于不可切除的局部进展期食管癌患者，同步放化疗是标准治疗方式。近年来，免疫治疗联 合同步放化疗的研究也取得了积极成果。研究发现，免疫治疗联合同步放化疗的生存率较传 统同步放化疗更高，显示出良好的应用前景。然而，根治性放化疗的放疗剂量一直存在争议， 需要进一步的临床研究来优化治疗方案。

四、免疫治疗的突破

免疫治疗在食管癌治疗中的突破是近年来最引人注目的成果之一。免疫治疗特指免疫检查点 抑制剂治疗，尤其是 PD-1 和 PD-L1 抑制剂。这些药物通过阻断 PD-1/PD-L1 通路，激活被抑 制的 T 细胞，进而发挥强力的抗肿瘤免疫反应。大量临床研究显示，免疫治疗在食管癌中具 有较好的疗效和生存获益。

对于可切除食管癌患者，术后辅助免疫治疗已成为标准治疗方式之一。多种免疫检查点抑制 剂在食管癌中显示出良好的治疗效果，尤其是联合化疗时，能够进一步提高患者的生存率。 此外，新辅助免疫治疗也在不断探索中，以期为患者带来更多的治愈机会。

五、靶向治疗的探索

靶向治疗是食管癌治疗的另一个重要方向。针对食管癌表皮生长因子受体和血管内皮生长因 子受体的靶向药物研究由来已久，均显示出了一定的疗效。然而，由于肿瘤异质性和耐药性 的存在，靶向治疗的疗效尚需进一步提高。未来，随着精准医疗的发展，标志物指导下的精 准靶向治疗将成为趋势。

六、多学科治疗模式的推广

多学科治疗模式（MDT）在食管癌治疗中的推广也是近年来的一大亮点。MDT 模式强调多 学科协作，通过整合外科、放疗科、化疗科、影像科等多个学科的资源，为患者制定个性化 的综合治疗方案。这种治疗模式能够最大限度地发挥各学科的优势，提高治疗效果，减少治 疗过程中的不良反应和并发症。

结语

总之，食管癌领域的研究在手术治疗、围手术期策略、根治性放化疗、联合免疫治疗、靶向 治疗以及多学科治疗等方面均取得了显著进展。随着这些研究成果的逐步应用和推广，食管 癌患者的治疗效果和生存质量将得到进一步提高。未来，我们需要继续探索更加有效的治疗 方法，优化治疗策略，以期为食管癌患者带来更多的希望和福音。

高芳

山东省肿瘤防治研究院