新辅助治疗：局部晚期食管鳞癌治疗的新希望

新辅助治疗：局部晚期食管鳞癌治疗的新希望

在消化系统恶性肿瘤中，食管癌以其高发病率和高死亡率而备受关注。特别是在中国，超过 90%的食管癌患者为食管鳞癌（ESCC），其治疗难度和预后挑战尤为突出。对于局部晚期的 食管鳞癌患者，传统的单纯手术治疗往往难以达到理想的疗效，复发和转移的风险较高。因 此，新辅助治疗作为一种创新的治疗策略，逐渐在局部晚期食管鳞癌的治疗中展现出重要的 应用价值。本文将深入浅出地介绍新辅助治疗在局部晚期食管鳞癌中的应用原理及其临床优 势。

一、新辅助治疗的原理

新辅助治疗，顾名思义，是指在手术之前进行的一系列辅助治疗措施，旨在缩小肿瘤体积、 降低肿瘤分期、提高手术切除的完整性和安全性，同时杀灭体内可能存在的微转移病灶，从 而改善患者的长期生存质量。这一治疗策略的核心在于“降期”和“增效”，即通过术前治 疗使原本难以手术切除的肿瘤变得可切除，或提高手术切除后的治疗效果。

二、新辅助治疗的主要模式

在局部晚期食管鳞癌的治疗中，新辅助治疗主要包括新辅助化疗、新辅助放化疗以及近年来 备受关注的免疫治疗联合新辅助治疗。

1. 新辅助化疗：

新辅助化疗通过在手术前给予患者化疗药物，使肿瘤体积缩小，降低手术难度，并提高 手术切除的彻底性。目前，较为常用的化疗方案包括顺铂联合氟尿嘧啶、多西他赛等。在日 本，基于 JCOG9907 临床试验的结果，顺铂+氟尿嘧啶+多西他赛的三药联合化疗方案已成为 局部晚期食管鳞癌新辅助化疗的标准方案。然而，新辅助化疗在食管鳞癌中的有效性仍存在 一定争议，需要更多大规模、长期的临床研究来验证。

2. 新辅助放化疗：

新辅助放化疗是在新辅助化疗的基础上加入放射治疗，通过化疗和放疗的协同作用，进 一步提高肿瘤控制率和手术切除率。CROSS 试验和中国的 NEOCRTEC5010 试验均证实，新辅 助放化疗能够显著改善局部晚期食管鳞癌患者的生存预后。特别是 NEOCRTEC5010 试验，针 对中国患者群体，证明了新辅助放化疗联合手术的治疗模式在总生存期和无病生存期上的显 著优势，已成为局部晚期食管鳞癌的标准治疗方案。

3. 免疫治疗联合新辅助治疗：

随着免疫治疗的兴起，免疫治疗联合新辅助治疗逐渐成为研究热点。免疫治疗的原理在 于通过抗体阻断免疫检查点，激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。抗 PD-1/PD-L1 抗 体是目前最常用的免疫检查点抑制剂之一，已在多种肿瘤中显示出良好的疗效。近年来，关 于免疫治疗联合新辅助化疗或新辅助放化疗的研究正如火如荼地进行中，初步结果显示其疗 效令人鼓舞。然而，由于这些研究多为小样本临床试验，缺乏长期生存结果的大型临床随机 对照试验，因此尚需进一步验证其安全性和有效性。

三、新辅助治疗的临床优势

1. 提高手术切除率：新辅助治疗能够缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而提高手术切除的 完整性和安全性。 2. 减少复发和转移：通过杀灭体内可能存在的微转移病灶，新辅助治疗能够显著降低患者 术后复发和转移的风险。 3. 改善生存预后：多项临床试验表明，新辅助治疗能够显著改善局部晚期食管鳞癌患者的 总生存期和无病生存期。 4. 提高生活质量：新辅助治疗减少了手术创伤和术后并发症的发生，有助于患者术后快速 恢复和提高生活质量。

四、展望与结语

新辅助治疗在局部晚期食管鳞癌中的应用前景广阔，但仍需不断探索和完善。未来，随着免 疫治疗、靶向治疗等新型治疗手段的不断涌现和临床应用经验的积累，我们有理由相信，局 部晚期食管鳞癌的治疗效果将得到进一步提升。同时，医生和患者也需保持理性认识，根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以期实现最佳的治疗效果。让我们共同期待新辅助 治疗为局部晚期食管鳞癌患者带来更多的希望和光明。

高芳

山东省肿瘤防治研究院