胃癌围手术期的化疗药物：合理用药方向的医疗科普

胃癌围手术期的化疗药物：合理用药方向的医疗科普

胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗过程常涉及手术、化疗、放疗等多种手段的综合 应用。围手术期化疗，即在手术前后进行的化疗，对于提高手术疗效、减少复发风险具有重 要意义。本文将围绕胃癌围手术期化疗药物的合理用药方向进行科普，帮助患者及家属更好 地了解相关知识。

一、围手术期化疗的重要性

围手术期化疗旨在通过术前缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，以及术后杀灭残余癌细胞、延缓 复发，从而提高胃癌患者的整体治疗效果和生存期。这一策略已在多项临床研究中得到验证， 成为胃癌综合治疗的重要组成部分。

二、常用化疗药物及其作用机制

1. 氟尿嘧啶类药物

氟尿嘧啶（5-FU）是治疗胃癌等消化道肿瘤的核心化疗药物之一，可通过干扰 DNA 合成 来抑制癌细胞的增殖。其衍生物如卡培他滨和替吉奥（S-1）在胃癌围手术期化疗中也有着 广泛应用。卡培他滨为口服制剂，在体内转化为 5-FU 发挥作用，具有抗肿瘤特异性强、副 作用相对较小的特点。替吉奥则是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾组成的复方制剂，能够 进一步提高疗效并减少不良反应。

2. 铂类药物

铂类药物如顺铂和奥沙利铂在胃癌化疗中占据重要地位。顺铂作为第一代铂类药物，主 要通过与 DNA 结合抑制其复制和转录，从而发挥抗肿瘤作用。然而，其肾毒性较大，使用 时需密切监测肾功能。奥沙利铂则是对顺铂的改良，具有更强的抗肿瘤活性和更低的肾毒性， 且与顺铂无交叉耐药，可用于对顺铂耐药的患者。

3. 紫杉醇类药物

紫杉醇是一种植物来源的抗肿瘤药物，通过干扰微管蛋白的聚合和解聚来抑制细胞分裂。

尽管传统紫杉醇水溶性低、易被肝脏代谢，但现代制剂如白蛋白紫杉醇等已显著提高了其疗 效和安全性。紫杉醇类药物在胃癌围手术期化疗中常与铂类药物联合使用，以增强疗效。

三、合理用药方向

1. 个体化治疗

不同患者的身体状况、肿瘤分期及病理类型存在差异，因此围手术期化疗方案的制定应 充分考虑患者的具体情况，实施个体化治疗。医生需根据患者的实际情况选择合适的化疗药 物和剂量，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应。

2. 联合用药

联合用药是围手术期化疗的常用策略之一。通过不同药物的协同作用，可以增强抗肿瘤 效果并减少耐药性的发生。例如，氟尿嘧啶类药物与铂类药物的联合使用已成为胃癌围手术 期化疗的标准方案之一。

3. 序贯治疗

序贯治疗是指在不同治疗阶段采用不同化疗方案的治疗方法。在胃癌围手术期化疗中， 可先在术前进行一定疗程的化疗以缩小肿瘤体积，术后再根据病理结果和患者恢复情况调整 化疗方案进行巩固治疗。这种治疗方法有助于更好地控制病情并减少复发风险。

4. 不良反应管理

化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，也会对患者产生一定的不良反应。因此，在围手术 期化疗过程中，需密切关注患者的身体状况和不良反应的发生情况，并采取相应的管理措施。 例如，对于恶心呕吐等消化道反应，可使用止吐药物进行缓解；对于骨髓抑制等血液学毒性 反应，则需根据具体情况调整化疗剂量或给予升血治疗等。

四、患者教育与心理支持

围手术期化疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者和家属的积极配合与参与。因此，医生应 向患者及家属详细讲解化疗的相关知识、注意事项及可能的不良反应等，帮助他们树立正确 的治疗观念并积极配合治疗。同时，还应关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和 干预措施以缓解其焦虑、抑郁等负面情绪。

总之，胃癌围手术期化疗药物的合理应用是提高治疗效果和患者生存期的重要保障。通过个 体化治疗、联合用药、序贯治疗以及不良反应管理等措施的实施可以最大限度地发挥化疗药 物的疗效并减少不良反应的发生。同时患者及家属的积极参与和配合也是治疗成功的关键因 素之一。

赵雪峰

河北医科大学第四医院