肝癌的分型及诊断标准：深入了解这一复杂疾病

肝癌的分型及诊断标准：深入了解这一复杂疾病

肝癌，作为肝脏最常见的恶性肿瘤之一，其复杂性和多样性给诊断和治疗带来了巨大挑战。 为了更好地理解肝癌，本文将从肝癌的分型及诊断标准两个方面进行深入探讨，帮助读者更 好地认识这一疾病。

一、肝癌的分型

肝癌根据组织病理和临床特征可分为多种类型，每种类型在病因、临床表现、治疗及预后上 均有所不同。

1. 组织病理分型

- 肝细胞癌（HCC）：这是最常见的肝癌类型，占原发性肝癌的 90%以上。它起源于肝细 胞，通常与慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化等因素有关。 - 肝内胆管癌（ICC）：起源于肝内胆管上皮细胞，相对少见，但恶性程度较高。其发病

与原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊肿等疾病有关。

- 混合型肝癌（HCC-ICC）：当肿瘤中同时包含肝细胞癌和胆管细胞癌成分时，即诊断为

混合型肝癌。这种类型较为罕见，治疗难度也相对较大。

2. 大体病理分型

- 弥漫型肝癌：肿瘤结节弥漫分布于整个肝脏，无明显界限。 - 巨块型肝癌：肿瘤体积巨大，直径通常大于 10 厘米，常占据肝脏的大部分。 - 块状型肝癌：肿瘤直径在 5 至 10 厘米之间，形态相对规则。 - 结节性肝癌：肿瘤由多个小结节组成，直径在 3 至 5 厘米之间。 - 小癌型肝癌：肿瘤直径小于 3 厘米，属于早期肝癌，治疗效果相对较好。

二、肝癌的诊断标准

肝癌的诊断是一个综合的过程，需要结合患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查 等多种手段进行。

1. 病史与临床表现

- 详细询问患者的病史，包括慢性肝炎、肝硬化、长期饮酒、家族遗传史等。 - 注意观察患者的临床表现，如腹痛、肝大、体重下降、乏力、黄疸、消化不良、出血

倾向等。这些症状虽非特异性，但可作为肝癌诊断的线索。

2. 影像学检查

- 超声检查：作为初步筛查手段，超声检查可以显示肝脏的结构和任何肿块。 - 计算机断层扫描（CT）：CT 扫描提供更为详细的图像，有助于确定肿瘤的位置、大小

和形态。

- 磁共振成像（MRI）：MRI 具有更高的分辨率，对肝脏肿瘤的诊断具有很高的价值。 - 肝动脉造影（Hepatic Arteriography）：通过向肝动脉注射造影剂来显示肿瘤的血液供

应情况，是一种介入性检查方法。

- 正电子发射断层显像（PET-CT）：可以提供更多信息，帮助确定肝癌是否扩散到其他

部位。

3. 实验室检查

- 血液生化检查：测量肝酶和蛋白质水平，评估肝功能是否正常。 - 肝功能测试：包括测量肝脏排毒功能、蛋白质合成和胆汁分泌等方面的功能。 - 肝癌标志物检查：甲胎蛋白（AFP）是最常用的肝癌标志物之一，其持续上升或超过一 定阈值（如 500μg/L）需要高度怀疑肝癌。此外，人类细胞角蛋白 19（CYFRA21-1）等标志 物也可用于肝癌的筛查和监测。

4. 病理学诊断

- 穿刺活检：通过穿刺从肝脏中取得组织样本，进行显微镜检查以确定是否存在肿瘤细

胞。这是肝癌诊断的金标准，也是制定治疗方案的重要依据。

三、诊断标准的具体应用

在实际诊断过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。一般来说，对于疑似 肝癌的患者，医生会首先进行超声检查和血液生化检查以初步筛查。如果发现异常，会进一 步进行 CT、MRI 等影像学检查以明确诊断。对于难以确诊的病例，可能会进行穿刺活检以 获取病理学证据。

此外，肝癌的诊断还需要考虑患者的肝功能分级（如 Child-Pugh 分级）和肿瘤分期（如 TNM 分期）。这些因素将直接影响治疗方案的制定和预后评估。

四、结语

肝癌的分型和诊断标准是复杂而严谨的，需要综合多种手段进行确诊。对于高危人群来说， 定期进行肝癌筛查至关重要。通过早期发现、早期诊断和早期治疗，可以显著提高肝癌患者 的生存率和生活质量。因此，我们应该加强对肝癌的认识和了解，积极采取预防措施以降低 发病风险。

张艳云

耒阳市人民医院