乳腺癌的分期与分型：指导治疗方向的关键医疗科普

乳腺癌的分期与分型：指导治疗方向的关键医疗科普

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定依赖于多方面的评估，其中最 重要的是疾病的分期和分型。了解乳腺癌的分期与分型，不仅有助于患者和家属更好地理解 病情，也是制定个性化治疗策略的基础。本文将为您深入解析乳腺癌的分期与分型，并探讨 它们如何指导治疗方向。

一、乳腺癌的分期

乳腺癌的分期是评估肿瘤在体内扩散程度的过程，它决定了治疗的选择和预后。目前，国际 上广泛采用 TNM 分期系统，即根据肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的情况来划 分。

- T（Tumor）：表示肿瘤的大小和位置。T0 表示无原发肿瘤证据；T1-T4 则根据肿瘤大小及 是否侵犯皮肤、胸壁等进行细分。 - N（Node）：表示淋巴结受累情况。N0 表示无淋巴结受累；N1-N3 则根据淋巴结受累的数 量和位置进行划分。 - M（Metastasis）：表示远处转移情况。M0 表示无远处转移；M1 则表示存在远处转移。

根据 TNM 的组合，乳腺癌被划分为 I、II、III、IV 四个不同的期别。一般来说，I 期和部分 II 期乳腺癌属于早期，治疗效果较好；III 期属于局部晚期，治疗难度增加；IV 期则为晚期， 已有远处转移，治疗目标多为控制病情、延长生存期和提高生活质量。

二、乳腺癌的分型

乳腺癌的分型主要基于肿瘤的生物学特征和分子标记物，对于指导治疗至关重要。目前，常 用的分型方法包括病理组织学分型和分子分型。

- 病理组织学分型：主要依据显微镜下细胞的形态和排列方式，将乳腺癌分为非浸润性癌（如 导管内原位癌、小叶原位癌）和浸润性癌（如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等）。非浸润性 癌预后较好，而浸润性癌则更容易扩散和复发。 - 分子分型：通过检测乳腺癌细胞中的特定基因或蛋白质表达情况，将乳腺癌分为不同的分 子亚型，主要包括 Luminal A 型、Luminal B 型（HER2 阴性或阳性）、HER2 过表达型和三阴 性乳腺癌。这些分子亚型在生物学行为、对治疗的反应及预后上均存在显著差异。例如， Luminal 型乳腺癌对内分泌治疗敏感，HER2 过表达型则适用于靶向 HER2 的治疗，而三阴性 乳腺癌则缺乏这些治疗靶点，治疗相对棘手。

三、分期与分型如何指导治疗方向

1. 早期乳腺癌（I 期、部分 II 期）：对于这类患者，手术通常是首选治疗方法，包括保乳手 术或乳房切除术，并根据淋巴结受累情况决定是否进行腋窝淋巴结清扫。术后根据病理分期 和分子分型，可能还需辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗，以降低复发风险。

2. 局部晚期乳腺癌（III 期）：这类患者通常需要先进行新辅助化疗或靶向治疗，以缩小肿

瘤、降低分期，提高手术成功率。术后再根据病理结果和分子分型进行辅助治疗。

3. 晚期乳腺癌（IV 期）：晚期乳腺癌的治疗目标主要是控制病情、缓解症状、延长生存期 和提高生活质量。治疗策略多为姑息性治疗，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗 等，具体方案需根据患者的分子分型和身体状况制定。

4. 分子分型指导下的精准治疗：随着分子生物学的发展，乳腺癌的治疗已进入精准医疗时 代。根据患者的分子分型选择合适的靶向药物或内分泌治疗药物，可以显著提高治疗效果， 减少不必要的毒副反应。

总之，乳腺癌的分期与分型是制定治疗策略的重要依据。通过全面了解患者的病情和生物学 特征，医生可以制定出更加个性化、精准的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果和生存质 量。

周翔

耒阳市人民医院