慢性粒细胞白血病的 TKI 药物治疗：剂量个体化的合理用药之道

慢性粒细胞白血病的 TKI 药物治疗：剂量个体化的合理用药之道

慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种源于造血干细胞的克隆性增殖性 疾病，其特征在于骨髓中髓系细胞的恶性增殖。酪氨酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitors, TKI）的问世，尤其是伊马替尼的应用，极大地改变了 CML 的治疗格局，显著提高了患者的 生存率和生活质量。然而，TKI 药物的剂量管理并非一成不变，而是需要根据患者的具体情 况进行个体化调整。

为什么要个体化调整 TKI 剂量？

1. 基因突变与耐药：CML 患者在治疗过程中可能会出现 BCR-ABL 融合基因的突变，导致对 TKI 药物产生耐药。不同的突变类型对药物的敏感性不同，因此需要调整剂量或更换药物种 类。 2. 患者个体差异：患者的年龄、体重、肝肾功能、合并症等因素都会影响药物的代谢和排 泄，进而影响药物在体内的浓度和疗效。因此，个体化调整剂量可以确保患者获得最佳的治 疗效果，同时减少不良反应。 3. 治疗阶段与目标：CML 的治疗分为慢性期、加速期和急变期。不同阶段的治疗目标和药 物反应不同，因此需要根据患者的具体病情和治疗阶段来调整 TKI 剂量。

如何实现 TKI 剂量的个体化调整？

1. 基因检测：在治疗前和治疗过程中，对患者进行 BCR-ABL 融合基因及其突变的检测，了 解患者的耐药情况，为个体化调整剂量提供依据。 2. 综合评估：医生需综合考虑患者的年龄、体重、肝肾功能、合并症等因素，以及患者的 治疗反应和耐受性，制定个体化的剂量调整方案。 3. 密切监测：在治疗过程中，密切监测患者的血常规、肝肾功能、BCR-ABL 融合基因水平等 指标，及时评估治疗效果和不良反应，根据监测结果调整 TKI 剂量。 4. 患者教育：加强对患者的健康教育，使患者了解按时按量服药的重要性，以及如何识别 和处理不良反应。同时，鼓励患者积极参与治疗决策过程，提高治疗的依从性和满意度。

结语

TKI 药物的剂量个体化调整是 CML 治疗中的一项重要策略。通过基因检测、综合评估、密切 监测和患者教育等手段，可以确保患者获得最佳的治疗效果，同时减少不良反应的发生。因 此，在 CML 的治疗过程中，医生应始终遵循合理用药的原则，根据患者的具体情况进行个 体化调整剂量，以实现治疗的最优化。

曾云

昆明医科大学第一附属医院