晚期肝癌患者的治疗现状与靶向及免疫治疗的新希望

晚期肝癌患者的治疗现状与靶向及免疫治疗的新希望

肝癌，作为一种恶性程度高、致死率高的肿瘤，被称为“癌中之王”。尤其对于晚期肝癌患 者而言，治疗难度极大，但随着医学科技的飞速发展，特别是靶向治疗和免疫治疗的出现， 为这部分患者带来了新的治疗选择和生存希望。

一、晚期肝癌的传统治疗困境

晚期肝癌患者常常面临肿瘤多发、转移等复杂情况，导致手术难以实施。传统的治疗方法主 要包括放疗和化疗，但这些方法虽然能缓解患者症状、延长生存期，但其副作用较大，且疗 效有限。放疗虽然提高了精确性和效果，但对身体的损伤也不容忽视；化疗药物虽然能杀死 癌细胞，但同样会损害正常细胞，导致患者生活质量下降。

二、靶向治疗的崛起

靶向治疗是近年来发展起来的重要治疗方法，它通过针对癌细胞特有的分子靶点进行精准治 疗，从而提高治疗效果并减少副作用。常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。这些药 物通过抑制癌细胞的生长和分裂，达到控制病情的目的。

靶向治疗的优点在于其精准性和高效性，能够显著提高患者的生存期和生活质量。例如，在 CARES-310 这项国际多中心的 III 期临床研究中，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼作为晚期肝癌的 一线治疗方案，相较于传统的索拉非尼治疗，显著提高了患者的无进展生存期（PFS）和总 生存期（OS），且客观缓解率（ORR）也有显著提高。

三、免疫治疗的革新

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破，它通过激发或增强患者自身的免疫系统来对抗 肿瘤。免疫治疗药物包括 PD-1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂等，这些药物能够阻断癌细胞逃避免 疫系统攻击的机制，从而恢复免疫系统的抗癌能力。

在晚期肝癌的治疗中，免疫治疗同样展现了巨大的潜力。例如，纳武利尤单抗联合伊匹木单 抗的 CheckMate-9DW 研究，证实这一联合疗法相较于仑伐替尼或索拉非尼，能够显著改善 未接受过系统治疗的晚期肝细胞癌患者的总生存期（OS），且客观缓解率（ORR）是对照组 的近 3 倍。这些数据表明，免疫治疗有望成为晚期肝癌治疗的新标准。

四、联合治疗的探索

随着对肿瘤生物学特性的深入了解，越来越多的研究表明，联合治疗能够进一步提高肝癌的 治疗效果。例如，在 2024 ASCO GI 大会上，多项研究展示了联合治疗的成果。其中，TACE 联合替雷利珠单抗和仑伐替尼的围手术期治疗，以及度伐利尤单抗+贝伐珠单抗+TACE 的治 疗方案，均取得了令人鼓舞的结果。这些研究表明，通过不同治疗手段的联合应用，可以更 好地控制肿瘤进展，提高患者的生存质量。

五、个体化综合治疗的未来

晚期肝癌的治疗已经进入个体化综合治疗的时代。根据患者的具体病情、基因检测结果和免 疫功能等因素，制定个性化的治疗方案，已经成为提高治疗效果的关键。例如，对于无法直 接手术的患者，通过新辅助治疗或转化治疗，使肿瘤缩小并达到可切除的状态，再辅以手术 和术后辅助治疗，可以显著提高患者的生存率和生活质量。

此外，中医治疗在肝癌综合治疗中也占据了重要地位。通过中药调理患者的身体状况，提高 患者的免疫力，从而达到治疗肿瘤的目的。中西医结合的综合治疗模式，不仅提高了治疗效 果，还减少了副作用，改善了患者的生活质量。

六、展望与挑战

尽管靶向治疗和免疫治疗为晚期肝癌患者带来了新的希望，但仍有许多问题需要解决。例如， 如何筛选出免疫治疗的优势人群、如何有效管理免疫治疗的不良反应、如何克服耐药性等。 未来，随着研究的深入和技术的进步，这些问题将逐步得到解决，为晚期肝癌患者带来更多 的治疗选择和生存希望。

总之，晚期肝癌的治疗已经迈入了一个全新的时代。靶向治疗和免疫治疗的崛起，为这部分 患者带来了前所未有的治疗选择和生存希望。随着医学科技的不断发展，我们有理由相信， 未来晚期肝癌的治疗效果将会更加显著，患者的生存质量也将会得到更大的提升。

陈晓峰

宁波大学附属第一医院月湖院区