胃癌治疗的金标准与综合治疗方向

胃癌治疗的金标准与综合治疗方向

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗涉及多个学科和多种手段。随着医学科技的 进步，胃癌的治疗方案也日益完善，形成了包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗在 内的综合治疗模式。本文将详细介绍胃癌治疗的金标准及综合治疗方向，帮助患者和家属更 好地理解这一复杂而重要的医疗过程。

一、胃癌诊断的金标准

胃癌的诊断依赖于胃镜加病理活检，这被视为胃癌诊断的“金标准”。胃镜能够直观观察胃 黏膜的病变情况，并通过活检取得病变组织进行病理学检查，从而明确肿瘤的性质和分期。 这一步骤至关重要，因为它不仅帮助医生确定治疗方案，还直接影响患者的预后。

二、胃癌治疗的金标准与综合治疗

1. 手术治疗

手术是胃癌治疗的重要手段，特别是对于早期胃癌，手术治愈率较高。根据胃癌的临床分期， 手术方案有所不同。对于符合适应症的早期胃癌，首选内镜下治疗，包括内镜下黏膜切除术 （EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD）。这些微创手术创伤小、恢复快，可以达到根治 效果。

对于不适合内镜治疗的患者，可选择开腹手术或腹腔镜手术。对于非食管胃结合部进展期胃 癌，目前的标准治疗是 D2 手术切除联合术后辅助化疗。对于分期较晚（临床分期Ⅲ期或以 上）的患者，可选择围手术期化疗模式，以提高治疗效果。

2. 化疗

化疗在胃癌治疗中占有重要地位，无论是术前新辅助化疗、术后辅助化疗还是晚期胃癌的姑 息化疗，都能有效延长患者的生存期。常用的化疗方案包括 XELOX、SOX、XP 等，这些方案 通常需要多个周期的治疗。此外，对于 HER2 阳性的胃癌患者，还需要使用抗 HER2 的靶向 药物如曲妥珠单抗，以提高治疗效果。

3. 靶向治疗

靶向治疗是近年来胃癌治疗的重要进展之一。通过针对肿瘤特定的分子靶点进行治疗，靶向 治疗能够精准地杀死肿瘤细胞，同时减少对正常细胞的损伤。例如，Claudin 18.2 和 Her-2 是胃癌治疗中常见的靶点。Claudin 18.2 的检测主要通过免疫组化进行，其阳性判读标准主 要基于临床试验结果。而 Her-2 的三线及三线以上治疗新增了德曲妥珠单抗（DS-8201）的 推荐，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

4. 免疫治疗

免疫治疗是胃癌治疗领域的另一大突破。通过激活或恢复机体的免疫系统，使其能够识别和

攻击肿瘤细胞，免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出了显著的疗效。对于 HER2 阳性胃癌患者， 一线免疫治疗推荐帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗药物。而对于 HER2 阴性胃癌患者， 根据 PD-L1 的表达水平，可选择不同的免疫治疗方案。

5. 放射治疗

放射治疗在胃癌治疗中也有一定地位，特别是对于局部晚期胃癌患者，放疗可以作为辅助治 疗手段，提高手术切除率和局部控制率。然而，放疗的应用需要严格掌握适应症，避免过度 治疗导致的并发症。

6. 多学科综合治疗

多学科综合治疗是胃癌治疗的核心策略。它基于患者的身体状况、病情分期、分子分型等因 素，由多个学科的专家共同制定个性化的治疗方案。这种综合治疗模式能够充分利用各种治 疗手段的优势，提高治疗效果，改善患者的生存质量。

三、营养治疗的重要性

在胃癌的治疗过程中，营养治疗同样不可忽视。无论是术前、术后还是晚期胃癌患者，都需 要保证充足的营养摄入，以维持身体的正常功能和免疫力。特别是对于手术后的患者，要注 意补充铁剂、叶酸、维生素 B12 等营养素，以促进伤口愈合和身体恢复。

四、结语

胃癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者和家属的积极配合与理解。通过早期诊断、 综合治疗、个体化治疗以及营养支持等多方面的努力，我们可以最大限度地提高胃癌的治疗 效果，延长患者的生存期，改善他们的生活质量。因此，对于胃癌患者来说，选择正规医院、 接受科学治疗、保持积极心态至关重要。

葛海宾

沧州市南大港医院