胰头十二指肠切除术：医疗科普解析

胰头十二指肠切除术：医疗科普解析

胰头十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，简称 PD），是一种复杂而精细的外科手 术，主要用于治疗涉及胰头、十二指肠及胆总管下端的多种良性和恶性肿瘤。本文将从疾病 治疗方向出发，详细介绍胰头十二指肠切除术的相关知识，旨在帮助公众更好地了解这一重 要治疗手段。

一、胰头十二指肠切除术的适应症

胰头十二指肠切除术主要适用于以下疾病的治疗：

1. 胰头癌：作为胰腺癌中最常见的类型，胰头癌早期症状不明显，确诊时往往已处于中晚 期。手术切除是胰头癌的主要治疗手段之一。

2. 胆总管下段癌：肿瘤位于胆总管下端，易导致胆道梗阻，引起黄疸等症状。手术切除是 根治此病的关键。

3. 壶腹癌：发生在十二指肠乳头或壶腹周围的肿瘤，也常导致胆道和胰管梗阻。手术切除 能有效改善预后。

4. 其他肿瘤：如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌以及部分胰腺囊腺癌等，在必要情况下也可选 择胰头十二指肠切除术。

二、手术原理与步骤

胰头十二指肠切除术是一种大规模手术，涉及多个脏器的切除与重建。其主要步骤包括：

1. 探查与准备：患者全身麻醉后，取平卧位，上腹部正中切口逐层进入腹腔。探查腹腔内 情况，明确肿瘤位置、大小及与周围血管的关系，评估手术切除的可能性。

2. 脏器切除：在确认可切除后，逐一分离并切除胰头、十二指肠、远端胃、胆囊及胆总管 下段，同时清扫相关区域的淋巴结。这一步骤技术要求高，需精细操作以避免损伤重要血管 和神经。

3. 消化道重建：切除完成后，需进行复杂的消化道重建工作。通常包括胰肠吻合、胆肠吻 合和胃肠吻合，以确保食物的正常消化和胆汁、胰液的顺畅引流。

三、手术风险与并发症

胰头十二指肠切除术风险较高，术后并发症也相对较多。常见的并发症包括：

1. 术中血管损伤与大出血：由于胰腺周围血管丰富且质脆，术中易损伤导致大出血。

2. 术后腹腔出血：多因术中止血不彻底或术后血管结扎线脱落所致。

3. 胰瘘与胆瘘：胰肠吻合或胆肠吻合口愈合不良可引起胰液或胆汁外漏，导致腹腔感染。

4. 术后胃排空延迟：吻合口水肿、梗阻等因素可导致胃排空延迟，影响患者进食和营养吸 收。

5. 感染：包括腹腔感染、肺部感染等，是术后常见的并发症之一。

四、术后护理与康复

胰头十二指肠切除术后，患者需经历较长的康复期。术后护理与康复措施包括：

1. 饮食管理：术后短期内需禁食，待胃肠道功能恢复后逐渐过渡到流质、半流质饮食，最 终恢复正常饮食。饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

2. 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期消毒换药，预防伤口感染。同时，注意预防肺部感 染等全身性感染。

3. 康复锻炼：适当进行床上活动、下床行走等康复锻炼，促进血液循环，预防血栓形成。

4. 定期复查：遵医嘱定期复查，了解病情恢复情况，及时发现并处理并发症。

五、结语

胰头十二指肠切除术是治疗胰头、胆总管下段及十二指肠部位肿瘤的重要手段。虽然手术风 险较高、并发症较多，但通过精细的手术操作、严密的术后护理和积极的康复锻炼，患者仍 有望获得良好的治疗效果和生活质量。对于患有相关疾病的患者而言，及时就诊、接受正规 治疗至关重要。同时，保持良好的生活习惯和心态也是促进康复的重要因素之一。

周锐

南方医科大学第三附属医院