非小细胞肺癌的临床诊断标准与疾病原理

非小细胞肺癌的临床诊断标准与疾病原理

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌 的 80%至 85%。这种癌症起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮，具有生长分裂较慢、扩散转移 相对较晚的特点。了解非小细胞肺癌的临床诊断标准及其疾病原理，对于早期发现、准确诊 断及有效治疗至关重要。

一、非小细胞肺癌的病因与风险因素

非小细胞肺癌的发生与多种因素密切相关，主要包括吸烟、职业暴露、环境污染、遗传因素 等。吸烟是肺癌最重要的高危因素，烟草中的化学物质如多链芳香烃类化合物和亚硝胺具有 很强的致癌活性。此外，长期接触石棉、氡、铬、镍等职业性致癌物质，以及大气污染、电 离辐射等环境因素，也会增加患非小细胞肺癌的风险。遗传因素同样不可忽视，一级亲属中 有肺癌史的个体罹患肺癌的风险显著增加。

二、非小细胞肺癌的临床表现

非小细胞肺癌的临床表现多样，但缺乏特异性，常导致诊断延误。常见的症状包括：

1. 咳嗽：约 50%以上的患者在诊断时有咳嗽症状，多为刺激性干咳，有时伴有咳痰。 2. 咯血：约 25%至 40%的患者会出现咯血，表现为痰中带血丝或少量咯血。 3. 胸痛：胸部胀痛或隐痛，可能与肿瘤累及胸膜有关。 4. 呼吸困难：随着肿瘤的生长和转移，肺功能受损，导致呼吸困难，尤其在体力活动时加 重。 5. 全身症状：如低热、疲乏、体重减轻、食欲下降等，晚期患者尤为明显。

三、非小细胞肺癌的临床诊断标准

非小细胞肺癌的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查、组织病理学检查等综合评估。

1. 病史：询问患者是否有吸烟史、职业暴露史、家族遗传史等。 2. 临床表现：结合上述症状进行初步判断。 3. 影像学检查：

- X 线检查：了解肺癌的部位和大小，可能发现支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张等。 - CT（计算机断层扫描）：更清晰地显示肿瘤的位置、形态及与周围组织的关系，是诊

断非小细胞肺癌的重要手段。

- MRI（磁共振成像）：对于评估肿瘤与周围血管、神经的关系有一定帮助。 4. 支气管镜检查：直接观察支气管内膜及管腔的病变情况，并可进行细胞学检查。 5. 痰细胞学检查：检查痰液中有无癌细胞，是一种简便有效的诊断方法。 6. 组织病理学检查：通过手术切除、穿刺活检等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，明 确病变性质及组织学类型。

四、非小细胞肺癌的病理类型

非小细胞肺癌根据病理类型可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。

- 腺癌：多起源于较小的支气管上皮细胞，早期症状不明显，常在体检时发现。 - 鳞癌：曾是最常见的肺癌类型，多起源于中央型支气管，男性多见，与吸烟密切相关。 - 大细胞癌：较少见，诊断需基于手术切除标本的整体组织学评估。 - 腺鳞癌：同时具备腺癌和鳞癌的恶性生物学特征，预后较差。

五、非小细胞肺癌的治疗与预后

非小细胞肺癌的治疗手段包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。治 疗方案的选择需根据患者的具体情况（如肿瘤分期、体质状况、基因检测结果等）制定。

预后方面，非小细胞肺癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、治疗措施、患者体质等。 早期发现并进行根治性手术的患者预后相对较好，临床治愈率在 80%以上。而晚期患者，尤 其是对姑息性治疗无法耐受的患者，预后相对较差，生存时间较短。

六、总结

非小细胞肺癌作为最常见的肺癌类型，其临床诊断标准综合了病史、临床表现、影像学检查 和病理学检查等多方面信息。了解非小细胞肺癌的病因、临床表现、诊断标准及治疗方法， 对于提高早期诊断率、改善患者预后具有重要意义。对于高危人群，定期进行体检和筛查， 早期发现、早期治疗，是降低肺癌死亡率的关键。

刘洪训

青岛西海岸新区中心医院