蛋白尿与膜性肾病：解开肾脏健康的迷雾

蛋白尿与膜性肾病：解开肾脏健康的迷雾

在探讨蛋白尿与膜性肾病的关系时，我们首先需要理解这两个概念的基本含义及其背后 的生理与病理机制。蛋白尿，简而言之，是指尿液中出现了异常增多的蛋白质。而膜性 肾病，则是一种特定的肾脏疾病，其特点在于肾小球毛细血管袢上皮侧有大量免疫复合 物沉积，进而引发一系列临床症状，其中蛋白尿是其重要表现之一。

蛋白尿的形成原理

正常情况下，肾脏的肾小球具有两道屏障——机械屏障和电荷屏障，它们共同维护着血 浆蛋白的稳态，防止其大量进入尿液。机械屏障主要由肾小球的上皮细胞构成，它们像 一道过滤网，阻挡着大分子物质如白蛋白的通过。而电荷屏障则利用电荷相斥的原理， 进一步限制带负电荷的蛋白质通过。然而，当肾小球受到疾病损伤时，这两道屏障的功 能受损，通透性增加，导致血浆中的部分蛋白质，特别是白蛋白，通过尿液排出体外， 形成蛋白尿。

蛋白尿的多少往往反映了肾脏受损的严重程度。例如，24 小时尿蛋白定量小于 1g 时， 通常被认为是轻微的肾脏损害；而超过这个水平，则可能提示更严重的肾脏病变。蛋白 尿不仅是肾脏疾病的一个重要指标，还可能伴随其他症状，如血尿、高血压和水肿等， 这些都与肾脏功能的损害密切相关。

膜性肾病的病理机制

膜性肾病是一种自身免疫性疾病，其发病机制复杂。简单来说，当自身抗体错误地识别 并攻击肾小球足细胞上的靶抗原时，会在足突下和上皮下沉积电子致密物。这些沉积物 进一步激活补体系统，形成膜攻击复合物，最终导致足细胞损伤。足细胞的损伤破坏了 肾小球的滤过屏障，引起蛋白尿和低蛋白血症等临床表现。

膜性肾病可分为特发性和继发性两种。特发性膜性肾病尚无明确病因，属于肾脏特异性 自身免疫疾病；而继发性膜性肾病则常继发于感染（如乙型肝炎）、用药不当（如青霉 胺）、系统性自身免疫病（如系统性红斑狼疮、1 型糖尿病）等。无论是哪种类型，膜 性肾病都可能导致肾脏功能的逐渐丧失，需要引起足够的重视。

蛋白尿与膜性肾病的关系

虽然蛋白尿是膜性肾病的重要临床表现之一，但并非所有蛋白尿都意味着膜性肾病。蛋 白尿的出现可以由多种肾脏疾病引起，包括但不限于肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压 肾病等。因此，在发现蛋白尿时，需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查以及影 像学检查等多方面信息进行综合判断。

对于膜性肾病的诊断，肾穿刺活检是目前最可靠的方法。通过活检可以直观地观察到肾 小球毛细血管袢上皮侧的免疫复合物沉积情况，从而确诊膜性肾病。而在治疗方面，膜 性肾病的治疗方案应根据患者的具体情况而定，包括一般治疗（如休息、饮食控制等）、 药物治疗（如 ACEI/ARB 类药物、激素联合免疫制剂等）以及必要时的生物制剂治疗等。

结语

蛋白尿与膜性肾病之间虽然存在密切的联系，但并非等同关系。蛋白尿是肾脏疾病的一 个重要指标，而膜性肾病则是导致蛋白尿的众多肾脏疾病之一。在面对蛋白尿时，我们 应保持警惕，及时就医，通过科学的检查和诊断手段明确病因，并接受规范的治疗。只 有这样，我们才能更好地保护肾脏健康，远离疾病的困扰。

通过本文的科普，希望大家能够对蛋白尿和膜性肾病有更加清晰的认识，提高自我保健 意识，共同守护肾脏健康。记住，健康的生活方式和科学的诊疗手段是我们抵御疾病的 有力武器。

魏伟

杭州市第一人民医院