肝癌治疗的新篇章：基础理论与技术进展的推动

肝癌治疗的新篇章：基础理论与技术进展的推动

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和致死率一直备受关注。随着医学 基础理论和技术的不断突破，肝癌的治疗手段日益丰富，患者的生活质量和生存期得到了显 著提升。本文将从肝癌的病理基础出发，探讨当前肝癌治疗的新进展及其背后的科学原理。

一、肝癌的病理基础

肝癌，全称为肝细胞癌（HCC），主要起源于肝脏的肝细胞。其发生发展涉及多种因素，包 括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、肥胖及糖尿病等。这些 因素通过引起肝脏慢性炎症、纤维化，最终导致肝细胞恶性转化。肝癌的恶性程度高，易复 发和转移，给治疗带来巨大挑战。

二、外科治疗的新进展

1. 微创手术

近年来，腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术等微创手术技术迅速发展。这些技术以创伤 小、恢复快为显著优势，逐渐成为早期肝癌的首选治疗方式。研究表明，对于早期肝癌患者， 腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期（OS）相当，但术后并发症更少，恢复更快。 然而，对于合并门静脉癌栓、肿瘤破裂出血的患者，仍需谨慎选择手术方式。

2. ALPPS 改进术式

ALPPS（联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术）是一种创新的肝脏外科技术，通过两 次手术分阶段切除肝脏，显著提高了肿瘤切除率和手术安全性。该技术特别适用于肝功能较 差、肝剩余体积不足的患者，为原本无法手术的患者提供了新的治疗机会。

三、系统性治疗的新突破

1. 靶向治疗与免疫治疗

靶向治疗通过干扰肝癌细胞的特定信号通路，抑制其生长和扩散。近年来，酪氨酸激酶抑制 剂如仑伐替尼联合免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗、信迪利单抗等）在肝癌治疗中取得 了显著疗效。这些联合治疗方案不仅延长了患者的生存期，还提高了治疗的安全性和耐受性。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，成为肝癌治疗的新热点。PD-1 抑 制剂（如卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗）等免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中展现出强大的抗 肿瘤活性。多项国际多中心 III 期临床试验结果显示，这些免疫治疗药物能够显著延长患者 的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），且安全性可控。

四、综合治疗模式的建立

1. 多学科综合治疗（MDT）

肝癌的治疗需要多学科团队的紧密合作，包括外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、影像科和 病理科等。通过 MDT 模式，可以制定个体化的综合治疗方案，最大限度地提高治疗效果， 减少不良反应。

2. 转化治疗与围手术期治疗

转化治疗是指通过系统治疗使原本无法手术切除的肝癌患者达到手术切除的标准，从而获得 长期生存的机会。围手术期治疗则包括术前新辅助治疗和术后辅助治疗，旨在降低肿瘤复发 和转移的风险。随着系统抗肿瘤治疗新模式的涌现，如抗血管生成联合免疫治疗等，转化治 疗和围手术期治疗已成为肝癌领域的研究热点。

五、早期筛查与预防

1. 早期筛查

早期筛查是提高肝癌治疗效果的关键。通过定期检测血清甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原 （DCP）、基于 microRNA 的检测试剂盒等肿瘤标志物，结合肝脏动态增强 MRI 等影像学检 查，可以及早发现肝癌病灶，提高治疗成功率。

2. 预防措施

预防肝癌的关键在于控制危险因素。推广乙肝疫苗接种、改善生活方式（如戒烟限酒、控制 体重）、减少化学毒素暴露等，都是有效的预防措施。

六、展望未来

随着医学基础理论和技术的不断进步，肝癌的治疗手段将更加多样化和精准化。未来，我们 期待更多创新药物和治疗方法的出现，为肝癌患者带来更长的生存期和更好的生活质量。同 时，加强肝癌的早期筛查和预防工作，也是降低肝癌发病率和死亡率的重要途径。

总之，肝癌治疗的新进展离不开基础理论和技术的推动。通过不断探索和创新，我们有望为 肝癌患者带来更加光明的未来。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区