肝癌临床的展望与未来十年：从原理到希望

肝癌临床的展望与未来十年：从原理到希望

肝癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。 尤其在我国，肝癌更是成为继肺癌之后的第二大癌症死因。随着医学技术的不断进步和科研 的深入，肝癌的临床治疗正迎来前所未有的发展机遇。本文将从肝癌的病理原理出发，探讨 其临床治疗的现状与未来十年的展望。

一、肝癌的病理原理

肝癌主要分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌等类型，其中 HCC 最为常见。HCC 的发病与多种因素密切相关，包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV） 感染、长期酗酒、黄曲霉毒素污染、糖尿病、肥胖等。这些因素可引发肝脏细胞的慢性损伤、 再生和异常增殖，最终导致肝癌的发生。

二、当前临床治疗的现状

当前，肝癌的治疗策略主要包括手术、局部治疗和系统治疗三大类。手术是早期肝癌的首选 治疗方法，能够显著提高患者的生存率。然而，由于肝癌起病隐匿，大多数患者在确诊时已 处于中晚期，失去了手术机会。因此，局部治疗（如射频消融、肝动脉化疗栓塞、体部定向 放疗）和系统治疗（如靶向治疗和免疫治疗）成为重要治疗手段。

1. 靶向治疗

靶向治疗通过特异性地抑制肿瘤生长的关键分子或信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。目 前，索拉非尼、仑伐替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和贝伐珠单抗、雷莫芦单抗等血管内 皮生长因子（VEGF）抑制剂已被广泛应用于肝癌的系统治疗。这些药物能够显著延长患者 的生存期，改善生活质量。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有疗效持久、副作用相对较小的 优点。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）如阿替利珠单抗、帕博利珠单抗等 PD-1 和 PD-L1 抑制剂，以及伊匹木单抗、曲美木单抗等 CTLA-4 抑制剂在肝癌治疗中取得了显著疗效。特 别是免疫联合靶向治疗，如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A 方案），已成为不可切除 HCC 的一线治疗选择。

三、未来十年的展望

1. 精准医疗的深化

随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，肝癌的精准医疗将进一步深化。通过基因检测等 手段，医生可以更准确地判断患者的肿瘤类型和分子特征，从而制定个性化的治疗方案。这 将大大提高治疗的针对性和有效性，减少不必要的药物副作用。

2. 新药研发的不断突破

未来十年，新药研发将继续推动肝癌治疗的进步。一方面，更多的靶向药物和免疫检查点抑 制剂将不断涌现，为肝癌患者提供更多治疗选择；另一方面，多模式联合治疗方案将成为主 流，通过不同治疗手段的协同作用，进一步提高治疗效果。

3. 早期筛查和诊断技术的提升

早期筛查和诊断是提高肝癌生存率的关键。未来十年，随着血清甲胎蛋白（AFP）检测、肝 脏超声检查（US）、电子计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等技术的不断优化和 创新，肝癌的早期发现率将大大提高。这将有助于更多患者在早期接受有效治疗，从而提高 整体生存率。

4. 跨学科合作与多模式治疗

肝癌的治疗需要多学科团队的紧密合作。未来十年，随着医学模式的转变和医疗技术的进步， 跨学科合作将成为常态。不同学科之间的知识共享和资源整合将推动肝癌治疗模式的创新和 发展。多模式治疗（如手术联合靶向治疗、免疫治疗等）将成为主流治疗策略，为患者提供 更全面、更个性化的治疗方案。

四、结语

肝癌作为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其临床治疗的进步离不开医学技术的不断发展 和科研的深入。未来十年，随着精准医疗的深化、新药研发的不断突破、早期筛查和诊断技 术的提升以及跨学科合作与多模式治疗的推广，肝癌的治疗前景将更加广阔。我们有理由相 信，在不久的将来，肝癌将不再是不可攻克的难题。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区