肝内胆管癌治疗：科学认知与综合治疗策略

肝内胆管癌治疗：科学认知与综合治疗策略

肝内胆管癌，作为原发性肝癌的一种类型，约占其总发病率的 10%左右，是一种起源于肝内 胆管上皮细胞的恶性肿瘤。了解其发病原理及综合治疗策略，对于提高患者生存率和生活质 量至关重要。本文将从肝内胆管癌的成因、诊断及治疗方法等方面进行详细阐述。

一、肝内胆管癌的成因

肝内胆管癌的成因复杂多样，目前已知的主要因素包括肝内胆管结石、先天性胆管扩张、乙 肝病毒感染及胆管腺瘤等。

1. 肝内胆管结石：长期存在的胆结石和胆管炎症可刺激胆管上皮细胞，导致其腐烂、溃疡 和脱落，进而引发上皮细胞的异常增殖，最终形成胆管癌。特别是当结石导致胆管梗阻，胆 汁排泄不畅时，胆汁酸含量增加，也会促进胆管癌的发生。

2. 先天性胆管扩张：此类患者由于胆管结构异常，容易出现胰液反流、胆汁淤积及结石形 成，这些不利因素共同作用下可诱发肝内胆管癌。

3. 乙肝病毒感染：慢性乙肝病毒感染会阻断体内癌细胞的正常调节机制，增加患胆管癌的 风险。因此，对慢性乙肝患者进行早期诊断和治疗至关重要。

4. 胆管腺瘤：特别是绒毛状腺瘤，其恶变率高，是肝内胆管癌的常见前驱病变。

二、诊断方法

肝内胆管癌的早期症状往往不明显，多数患者是在体检或因其他症状就诊时偶然发现。常见 的诊断手段包括影像学检查（如 B 超、CT、MRI）、血清学检查（如 CA19-9 等肿瘤标志物） 以及病理学检查（如肝穿刺活检）。这些检查手段的综合应用，可以大大提高肝内胆管癌的 诊断准确率。

三、治疗策略

肝内胆管癌的治疗策略应根据患者的具体情况（如肿瘤部位、大小、分期及全身状况）制定， 通常包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用。

1. 手术治疗

- 根治性手术：对于早期患者，若癌细胞侵犯范围较小，应首选根治性手术切除，包括 肝段切除、肝叶切除甚至肝移植等。手术时需确保完整切除肿瘤及受累的淋巴结，以降低复 发风险。

- 扩大根治手术：对于中晚期患者，若肿瘤侵犯范围较广，需进行扩大根治切除手术，

并辅以术后辅助治疗。

2. 介入治疗

对于晚期或无法耐受手术的患者，可采用介入治疗，如射频消融、酒精注射、化疗栓塞

等，以缓解症状、提高生活质量。

3. 化疗

化疗在肝内胆管癌治疗中具有重要地位。对于晚期患者，可采用经肝动脉放疗栓塞、肝 动脉灌注化疗及联合吉西他滨和铂类药物化疗等方案。化疗的目的是杀灭或抑制体内残余的 癌细胞，延长患者生存期。

4. 靶向治疗和免疫治疗

近年来，靶向治疗和免疫治疗在肝内胆管癌治疗中展现出良好的前景。靶向药物如 PemigaTiNib、IvosideNib 以及曲美替尼联合达拉非尼等，能够针对肿瘤细胞的特定靶点进行 精准打击。同时，免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，与靶向药物联合使 用可进一步提高疗效。

四、综合治疗的重要性

肝内胆管癌是一种高度恶性的肿瘤，单一治疗手段往往难以取得理想效果。因此，综合治疗 策略显得尤为重要。通过手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合应用，可以最 大限度地杀灭癌细胞、抑制肿瘤生长、提高患者生存率和生活质量。

五、结语

肝内胆管癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属及医疗团队的共同努力。通过 科学认知疾病原理、合理选择治疗策略并积极配合治疗，我们可以为肝内胆管癌患者争取更 多的生存机会和更好的生活质量。同时，也呼吁社会各界加强对肝内胆管癌的关注和支持， 共同推动该领域的研究进展和治疗水平的提高。

杨诚

第二军医大学第三附属医院长海院区