尿路上皮癌：从原理到治疗的全面解析

尿路上皮癌：从原理到治疗的全面解析

尿路上皮癌，也被称为移行细胞癌，是一种起源于尿路上皮的恶性肿瘤。尿路上皮，作为覆 盖膀胱、肾盂、输尿管和尿道内层的特殊细胞层，不仅具有高度的变形能力，还能有效适应 尿液流动带来的机械性刺激。然而，当这些细胞发生异常增生和恶变时，便形成了尿路上皮 癌。本文将从疾病原理、病因、症状、诊断及治疗等多个方面，为您全面解析这一泌尿系统 的重要健康威胁。

一、疾病原理

尿路上皮癌是一种多源性的恶性肿瘤，它可发生在尿路的任何部位，但最常见于膀胱。这种 癌症的发生与尿路上皮细胞的异常增殖密切相关。正常情况下，尿路上皮细胞会定期更新， 以维持尿道的健康和功能。但在某些不利因素的作用下，如遗传变异、环境刺激或化学物质 暴露等，这些细胞可能失去正常控制，开始无序增殖，最终形成肿瘤。

二、病因探讨

尿路上皮癌的病因复杂多样，主要包括先天因素和后天因素两大类。

1. 先天因素：遗传性尿路上皮癌较为少见，但林奇综合征等遗传性疾病会增加患病风险。 这类疾病通常与特定基因的突变有关，导致个体对尿路上皮癌的易感性增加。

2. 后天因素：

- 吸烟：长期吸烟是尿路上皮癌的主要危险因素之一，尤其是膀胱癌。烟草中的有害物

质可直接作用于尿路上皮，诱发细胞恶变。

- 化学物质暴露：长期接触有毒、有害的化学物质，如β-萘胺、联苯胺等胺类化合物，

以及石油、油漆等，都可能增加患尿路上皮癌的风险。

- 药物影响：长期使用某些药物，如环磷酰胺（化疗药）、非那西汀（止疼药）等，也

可能导致尿路上皮癌变。

- 慢性炎症和结石：长期的尿路结石和慢性炎症刺激，也可能促使尿路上皮细胞发生恶

变。

三、临床症状

尿路上皮癌的临床症状因病变部位和病情进展而异，但通常包括以下几种：

1. 血尿：无痛性肉眼血尿是尿路上皮癌最常见的症状，多表现为全程血尿，有时伴有条状 血块。 2. 疼痛：约 1/3 的患者可能出现腰部疼痛，这往往与上尿路梗阻、扩张有关。当血块通过 输尿管时，还可能引起肾绞痛。 3. 排尿困难：部分患者可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状。 4. 全身症状：如厌食、体重减轻，严重时甚至发展为恶液质。 5. 转移症状：如果癌症发生转移，还可能出现肝区疼痛、呼吸系统症状（如胸闷、憋气、 咳嗽、咳痰、咳血）或骨痛等。

四、诊断方法

尿路上皮癌的诊断通常结合症状表现、影像学检查、内镜检查和病理检查等多种手段。

1. 影像学检查：包括超声、CT 和磁共振成像等，这些检查可以帮助检测尿路上皮细胞的异 常增殖情况，并判断是否形成肿块。 2. 内镜检查：膀胱镜或输尿管镜检查可以直接观察尿路内的情况，发现异常肿块并取部分 组织进行病理检查。 3. 病理检查：通过病理检查确认癌细胞的存在，是确诊尿路上皮癌的金标准。

五、治疗方案

尿路上皮癌的治疗方案需根据病情早晚、患者身体状况及肿瘤分期等因素制定。

1. 早期治疗：对于早期的膀胱癌，可采用经尿道膀胱肿瘤电切术、激光消融术等微创手术 治疗，术后辅以膀胱灌注化疗。这是目前相对标准的治疗方案。 2. 晚期治疗：对于肌层浸润性膀胱癌或已发生转移的病例，通常需要采用根治性膀胱切除 术，并辅以淋巴结清扫和尿流改道。此外，免疫治疗、靶向治疗和新型放疗等新兴疗法也为 晚期患者提供了新的治疗选择。 3. 综合治疗：无论病情早晚，综合治疗都是提高治疗效果的关键。包括化疗、放疗、免疫 治疗等多种手段的综合应用，可以显著提高患者的生存率和生活质量。

六、结语

尿路上皮癌作为一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发生与多种因素密切相关。早期发现、早 期诊断和早期治疗对于提高患者的预后具有重要意义。因此，建议广大市民关注自身健康， 定期进行体检，一旦发现血尿、腰痛等异常症状应及时就医。同时，戒烟限酒、避免接触有 毒有害物质、保持良好的生活习惯也是预防尿路上皮癌的重要措施。

张明

四川省人民医院