肝细胞癌：深入解析这一常见恶性肿瘤

肝细胞癌：深入解析这一常见恶性肿瘤

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC），又称原发性肝癌，是中国乃至全球范围内常见 的恶性肿瘤之一。它主要起源于肝脏的实质细胞，即肝细胞，并在慢性肝病或肝硬化的背景 下发生发展。本文将带您深入了解肝细胞癌的发病原理、临床表现、诊断方法以及治疗策略， 帮助您对这一疾病有更全面的认识。

一、肝细胞癌的发病原理

肝细胞癌的发病机制复杂，目前尚未完全明确，但多种因素已被证实与其发病密切相关。首 先，乙型和丙型肝炎病毒感染是肝细胞癌的主要危险因素之一。慢性乙型或丙型肝炎患者， 由于肝脏长期受到病毒侵袭，会出现持续的慢性炎症，导致肝脏纤维化，进而发展为肝硬化， 最终可能演变为肝细胞癌。这一过程被形象地称为“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。

其次，肝硬化也是肝细胞癌的重要前兆。肝硬化是由一种或多种原因导致的肝细胞损伤和纤 维组织增生，使肝脏的正常结构和功能受到破坏。在肝硬化的基础上，肝细胞更容易发生恶 变，形成肝细胞癌。

此外，长期饮酒、食用被黄曲霉毒素污染的食物、肥胖和糖尿病等也是肝细胞癌的危险因素。 酒精代谢产生的有害物质会损害肝细胞，增加患癌风险；黄曲霉毒素则是一种强烈的致癌物 质，能够直接损伤肝脏细胞；而肥胖和糖尿病则通过影响体内代谢和激素水平，间接促进肝 细胞癌的发生。

二、肝细胞癌的临床表现

肝细胞癌的早期症状往往不明显，这也是其难以早期发现的原因之一。随着病情的进展，患 者可能出现一系列的临床表现，主要包括：

1. 肝区疼痛：这是肝细胞癌最常见的症状之一，多表现为右上腹持续性胀痛或钝痛。这种 疼痛与癌肿生长、肝包膜受牵拉有关。 2. 肝大：肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节。这些结节可 能是癌肿本身或肝硬化的表现。 3. 黄疸：黄疸一般出现在肝细胞癌晚期，多为阻塞性黄疸。这是由于癌肿压迫或侵犯胆管 导致胆汁排出受阻所致。 4. 全身性表现：包括进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良等。这些症状与肿瘤 的生长和代谢异常有关。 5. 伴癌综合征：部分肝细胞癌患者可能出现自发性低血糖症、红细胞增多症等伴癌综合征。 这些综合征的发病机制尚不完全清楚，可能与肿瘤代谢异常或机体内分泌/代谢异常有关。

三、肝细胞癌的诊断方法

肝细胞癌的诊断主要依靠实验室检查、影像学检查和病理学检查。常用的诊断方法包括：

1. 实验室检查：血生化检查中，甲胎蛋白（AFP）是肝细胞癌的特异性标志物之一。当 AFP

水平明显升高时（一般大于 400μg/L），应高度怀疑肝细胞癌的可能。此外，肝功能检查 中的转氨酶和胆红素水平升高也可能为诊断提供线索。 2. 影像学检查：包括超声检查、CT 检查、MRI 检查等。超声检查能够发现肝脏的占位性病 变；CT 和 MRI 则能更清晰地显示肿瘤的形态、大小、密度以及与周围组织的关系。这些检 查对于确定肿瘤的位置、大小和性质具有重要意义。 3. 病理学检查：肝脏活检是确诊肝细胞癌的金标准。在超声引导下对病变的肝脏组织进行 穿刺取样后，进行病理学检查，显微镜下发现癌细胞的存在即可确诊。

四、肝细胞癌的治疗策略

肝细胞癌的治疗策略因患者的具体情况而异，但总体上以综合治疗为主。常用的治疗方法包 括：

1. 手术治疗：包括肝癌切除术和肝脏移植术。手术治疗是肝细胞癌的首选治疗方法，特别 是对于早期患者。手术能够切除肿瘤组织，减轻肿瘤负荷，提高患者的生存率。 2. 局部微创消融治疗：包括冷冻消融、射频消融、微波消融等。这些治疗方法适用于无法 手术或不愿手术的患者，能够通过局部高温或低温破坏肿瘤组织，达到治疗目的。 3. 经动脉化疗栓塞术（TACE）：这是一种非手术治疗方法，通过向肿瘤供血动脉内注入化 疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血供并杀灭肿瘤细胞。TACE 适用于中晚期患者或术后复发患 者。 4. 药物治疗：包括靶向药物、化疗药物和免疫治疗药物等。这些药物能够针对肿瘤细胞的 特定靶点进行精准治疗，抑制肿瘤的生长和扩散。 5. 中医辅助治疗：中医在肝细胞癌的综合治疗中发挥着重要作用。通过调节患者体质、增 强免疫力、减轻放化疗副作用等方式，中医辅助治疗有助于提高患者的生活质量和生存期。

五、总结

肝细胞癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。通过定期 体检、早期发现和综合治疗，我们可以有效地控制肝细胞癌的发生和发展。在日常生活中， 我们应该注意保持健康的生活方式，避免接触有害物质和危险因素，以降低患肝细胞癌的风 险。同时，对于已经患有慢性肝病或肝硬化的患者，应该定期接受医生的检查和指导，以便 及时发现并治疗潜在的肝细胞癌。

汪英

四川省人民医院(东院)