肺癌的合理用药：科学选择与精准治疗

肺癌的合理用药：科学选择与精准治疗

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤之一，其治疗方案的合理性与患 者的生活质量及生存期密切相关。随着医学科技的进步，肺癌的治疗已经从传统的手术、放 疗、化疗，逐步发展到靶向治疗、免疫治疗等更为精准和个性化的治疗模式。本文将围绕肺 癌的合理用药方向，为大家科普相关知识，以期帮助患者及家属更好地理解并选择合适的治 疗方案。

一、肺癌的分类与基因检测

肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类。非小细胞肺癌又分为 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等多种类型。治疗前的首要任务是进行基因检测，以明确肿瘤 是否存在特定的基因突变，如 EGFR、ALK、ROS1 等，这些突变是选择靶向治疗药物的重要 依据。

二、靶向治疗的崛起

1. EGFR 突变

EGFR（表皮生长因子受体）是 NSCLC 中最常见的突变基因之一。针对 EGFR 突变的靶向药物 如奥希替尼（Osimertinib）已在全球范围内广泛应用，成为一线治疗的标准方案。近年来， 奥希替尼联合化疗（如培美曲塞+顺铂/卡铂）的治疗模式进一步提高了患者的无进展生存期 （PFS）和总生存期（OS）。对于奥希替尼耐药后的患者，埃万妥单抗（Amivantamab）联 合化疗成为新的治疗选择，显著延长了患者的 PFS。

2. ROS1 重排

ROS1 重排是另一种相对少见的 NSCLC 突变类型，但针对这一靶点的靶向药物如恩曲替尼 （Entrectinib）和瑞普替尼（Repotrectinib）已展现出卓越的疗效。恩曲替尼不仅能有效抑制 ROS1 阳性肿瘤的生长，还能穿透血脑屏障，对脑转移病灶同样有效。瑞普替尼作为新一代 ROS1 抑制剂，也在临床研究中表现出色，成为 ROS1 重排 NSCLC 患者的又一重要治疗选择。

3. MET 扩增

MET 扩增是另一种非小细胞肺癌的治疗靶点，谷美替尼（Glumetinib）等 MET 抑制剂的上市， 为这类患者带来了新的希望。临床试验数据显示，谷美替尼治疗 MET 扩增的 NSCLC 患者， 总体缓解率（ORR）高达 60.9%，无论是初治还是经治患者均表现出良好的疗效。

三、免疫治疗的进展

免疫治疗，特别是 PD-1/PD-L1 抑制剂的应用，为肺癌治疗带来了革命性的变化。对于 PD-L1 表达较高的 NSCLC 患者，西米普利单抗（Cemiplimab）联合化疗已成为一线治疗的优选方案。 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有持久疗效和较低的毒副作用。

四、合理用药的原则

1. 精准检测，个性化治疗：基于基因检测结果，选择最适合患者的靶向药物或免疫治疗方 案。 2. 多学科协作：肺癌治疗涉及外科、内科、放疗、病理等多个学科，多学科团队的综合评 估和治疗建议至关重要。 3. 综合考量，平衡利弊：在选择治疗方案时，需综合考虑患者的身体状况、肿瘤分期、基 因突变情况、药物副作用及经济负担等因素。 4. 动态监测，及时调整：治疗过程中需密切监测患者的反应和不良反应，适时调整治疗策 略，以获得最佳治疗效果。

五、患者及家属的注意事项

1. 积极面对，保持乐观：良好的心态是战胜疾病的重要因素之一。 2. 正规治疗，避免偏方：选择正规医院和医生进行规范治疗，避免盲目尝试未经证实的治 疗方法。 3. 合理饮食，适度运动：均衡的饮食和适量的运动有助于增强身体免疫力，提高治疗效果。 4. 定期复查，及时沟通：按照医生的建议定期复查，及时与医生沟通病情变化和治疗效果。

总之，肺癌的合理用药需要基于科学的基因检测和精准的个体化治疗原则。随着医学研究的 不断深入和新型药物的不断涌现，肺癌患者的治疗前景将更加光明。让我们共同努力，为肺 癌患者争取更多的生存机会和更好的生活质量。

李奕辰

襄阳市中心医院东津院区