原发性肝癌高危复发患者的积极干预措施 —— 基于《原发性肝癌诊疗指南 (2022 年版)》的医疗科普

原发性肝癌高危复发患者的积极干预措施 —— 基于《原发性肝癌诊疗指南 (2022 年版)》的医疗科普

原发性肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），在我国是第四位常见的恶性肿瘤，同时也是第二位 导致肿瘤死亡的病因，严重威胁着我国人民的生命健康。对于具有高危复发因素的患者而言， 采取有效的干预措施尤为重要。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南(2022 年 版)》（以下简称“指南”）针对这类患者提出了一系列积极的治疗和管理建议，旨在提高 患者的生存率和生活质量。

一、识别高危复发因素

首先，识别高危复发因素是制定个性化治疗方案的前提。指南明确指出，肝癌复发的高危因 素包括肿瘤大小、数量、血管侵犯、卫星灶存在、微血管侵犯（MVI）、分化程度差、非根 治性切除以及血清甲胎蛋白（AFP）水平升高等。此外，患者的基础肝病状况、肝功能储备 以及是否合并肝硬化等也是重要的考量因素。

二、多学科综合治疗

针对高危复发患者，指南强调采用多学科综合治疗模式，集合外科、介入、放疗、内科、病 理及影像等多学科专家的智慧，共同制定个体化的治疗计划。这种综合治疗的理念旨在通过 不同治疗手段的优势互补，达到最佳的治疗效果。

1. 根治性手术切除：对于符合手术指征的患者，根治性手术切除仍是首选治疗方法。术后 需密切监测复发情况，并根据复发风险采取必要的辅助治疗。

2. 局部消融治疗：对于无法耐受手术或病灶较小的患者，局部消融治疗（如射频消融、微 波消融等）可作为替代方案。指南指出，消融治疗需严格掌握适应症，确保治疗的安全性和 有效性。

3. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：TACE 是治疗不可切除肝癌的重要手段之一，通过阻塞肿 瘤供血动脉并注入化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。对于高危复发患者，TACE 可作为 辅助治疗或姑息治疗手段。

4. 系统治疗：包括分子靶向治疗和免疫治疗在内的系统治疗在肝癌治疗中的地位日益重要。 特别是对于复发难治性肝癌，系统治疗能够延长患者的生存期，提高生活质量。指南建议根 据患者的具体情况选择合适的系统治疗方案。

三、密切的随访与监测

随访与监测是预防肝癌复发的重要环节。指南推荐高危复发患者应在术后或治疗后定期进行 影像学检查和血清学检测，以便及时发现并处理复发病灶。常用的影像学检查手段包括超声、 CT 和 MRI 等，而血清 AFP 水平的变化也是评估复发风险的重要指标。

四、个体化风险评估与管理

指南还引入了新型风险评估模型，如 aMAP 评分和 GALAD 模型，以更精准地评估患者的复 发风险。这些模型综合考虑了患者的年龄、性别、肝功能、肿瘤标志物等多种因素，能够为 个体化治疗方案的制定提供有力支持。同时，指南还强调了心理支持和营养管理在肝癌治疗 中的重要性，鼓励医护人员关注患者的心理状态和营养状况，提供必要的心理干预和营养支 持。

五、强化患者教育与自我管理

患者教育和自我管理是提高治疗效果的关键环节。指南建议医护人员应向患者及其家属详细 介绍肝癌的相关知识、治疗方案及可能的风险和并发症，帮助他们树立战胜疾病的信心。同 时，指导患者进行科学的自我管理，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式的 培养以及按时服药、定期复查等医疗行为的执行。

结语

《原发性肝癌诊疗指南(2022 年版)》为具有高危复发因素的原发性肝癌患者提供了全面、科 学的治疗和管理建议。通过多学科综合治疗、密切的随访与监测、个体化风险评估与管理以 及强化患者教育与自我管理等措施的实施，有望进一步提高这类患者的生存率和生活质量。 面对肝癌这一严峻挑战，我们需要医患携手共同努力，不断探索和创新治疗方法，为更多患 者带来生命的希望。

白雪艳

阜阳市第五人民医院