食管癌综合治疗现状与免疫治疗的突破

食管癌综合治疗现状与免疫治疗的突破

食管癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，特 别是在中国，食管癌的发病率和死亡率均位列肿瘤病种的前列。面对这一严峻挑战，医学界 不断探索创新，力求通过综合治疗手段提高患者的生存率和生活质量。近年来，免疫治疗的 出现为食管癌的治疗带来了革命性的变化，特别是在一线治疗及术后复发食管癌的生存现状 上取得了显著成效。

一、食管癌的综合治疗现状

食管癌的综合治疗主要包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等多种手段。手术是治疗食管癌 的首选方法，尤其适用于早期且身体素质较好的患者。通过手术切除癌组织，可以有效控制 病情，提高患者的生存率。然而，由于食管癌早期症状不明显，很多患者在确诊时已处于中 晚期，错过了最佳手术时机。

对于无法手术或术后需要辅助治疗的患者，放疗和化疗成为重要选择。放疗通过高能射线杀 死癌细胞，适用于局部晚期食管癌患者；化疗则通过药物抑制癌细胞的生长和分裂，常用于 术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期食管癌的姑息治疗。综合治疗模式（如新辅助同步 放化疗联合外科治疗）已成为局晚期食管癌的标准治疗方式，但即便如此，5 年远处转移率 仍较高，需进一步探索更加有效的治疗手段。

二、免疫治疗的出现与突破

随着免疫学的快速发展，免疫治疗逐渐成为肿瘤治疗领域的新热点。免疫治疗通过激活患者 自身的免疫系统来识别和杀灭癌细胞，具有副作用小、疗效持久的优点。在食管癌的治疗中， 免疫治疗同样展现出了巨大的潜力。

1. 一线治疗中的免疫治疗

近年来，多项临床试验证实了免疫治疗在食管癌一线治疗中的有效性。例如，卡瑞利珠单抗 联合化疗在晚期食管鳞癌（ESCC）中的疗效显著，其 3 年总生存率达到了 25.6%，显著优于 单纯化疗组。这一数据不仅刷新了晚期食管癌一线治疗的生存记录，也为更多患者带来了长 期生存的希望。此外，Keytruda（帕博利珠单抗）联合化疗也被美国 FDA 批准用于一线治疗 不适合手术切除或根治性放疗的转移性或局部晚期食管癌患者，进一步丰富了食管癌一线治 疗的选择。

2. 术后复发食管癌的免疫治疗

对于术后复发的食管癌患者，免疫治疗同样展现出了良好的疗效。例如，替雷利珠单抗联合 放化疗在食管鳞癌寡转移患者中的研究表明，该治疗方案可以显著延长患者的无进展生存期 （PFS）和总生存期（OS），且未明显增加严重的治疗相关不良反应。这一结果提示，免疫 治疗联合放化疗可能是术后复发食管癌患者的一种有效治疗策略。

三、免疫治疗的机制与优势

免疫治疗之所以能在食管癌治疗中取得显著成效，主要得益于其独特的作用机制。放疗和化 疗等传统治疗手段主要通过直接杀灭癌细胞来发挥作用，而免疫治疗则通过激活患者自身的 免疫系统来识别和清除癌细胞。这种“借力打力”的方式不仅能够有效控制病情，还能减少 对传统治疗手段的依赖和副作用。

此外，免疫治疗还具有疗效持久的优势。传统治疗手段在杀灭癌细胞的同时，也可能对正常 细胞造成损伤，导致治疗后的复发和转移。而免疫治疗通过激活免疫系统来持续监视和清除 癌细胞，有助于降低复发和转移的风险。

四、未来展望

尽管免疫治疗在食管癌治疗中取得了显著成效，但仍有许多问题需要进一步研究和解决。例 如，如何更准确地预测免疫治疗的疗效和不良反应？如何优化免疫治疗的联合用药方案以提 高疗效并降低副作用？此外，随着对肿瘤免疫微环境研究的深入，未来还有可能发现更多新 的免疫治疗靶点和治疗手段。

总之，免疫治疗的出现为食管癌的治疗带来了新的希望和挑战。我们相信，在不久的将来， 随着研究的不断深入和技术的不断进步，免疫治疗将为更多食管癌患者带来更长久的生存和 更好的生活质量。

赵晖

吉林省肿瘤医院湖光院区