免疫治疗的双刃剑：精准抗癌与不良反应的管理

免疫治疗的双刃剑：精准抗癌与不良反应的管理

在癌症治疗的广阔舞台上，免疫治疗如同一道亮丽的光芒，以其独特的机制——激发患者自 身免疫系统对抗肿瘤细胞，展现了前所未有的治疗效果。这种革命性的治疗方法，不仅为许 多传统疗法无效的晚期癌症患者带来了希望，也深刻改变了我们对癌症治疗的理解和实践。 然而，正如任何强大的治疗手段都可能伴随风险一样，免疫治疗在激活免疫系统对抗肿瘤的 同时，也可能引发一系列针对正常组织的免疫反应，即免疫相关不良反应（irAEs）。本文旨 在深入浅出地探讨免疫治疗的不良反应机制、常见表现及预防管理措施，帮助患者及其家属 更好地理解和应对这一挑战。

免疫治疗的双刃剑效应

免疫治疗的核心在于激活或恢复人体免疫系统的自然防御机制，使其能够识别并消灭癌细胞。 这一过程涉及多种免疫细胞（如 T 细胞、B 细胞）及免疫分子的协同作用，形成一个复杂的 免疫网络。然而，当这一网络被过度激活或调控失衡时，就可能误伤正常组织，导致 irAEs 的发生。

常见免疫相关不良反应

免疫治疗的不良反应通常在治疗后的数周至数月内显现，其种类多样，严重程度不一，但大 多数是可逆的。最常见的 irAEs 包括：

1. 皮肤反应：如皮疹、瘙痒、白癜风等，是免疫治疗最常见的副作用之一。轻者可能仅表 现为局部红斑，重者则可能出现剥脱性皮炎。

2. 胃肠道反应：包括腹泻、结肠炎、恶心、呕吐等。严重时可导致肠道穿孔或出血，需紧 急处理。

3. 肺部反应：如肺炎、呼吸困难等，虽不常见但可能危及生命。

4. 内分泌系统影响：如甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、垂体炎等，影响激素分泌，导致 一系列全身症状。

5. 肝脏损伤：表现为肝功能异常，转氨酶升高等，需密切监测。

6. 神经系统反应：如脑炎、脑膜炎等，虽然罕见但后果严重。

预防与管理策略

面对免疫治疗的潜在风险，科学的预防与管理策略至关重要：

1. 患者筛选与评估：治疗前进行全面的身体检查，评估患者的免疫功能状态及潜在疾病风 险，有助于预测不良反应的发生风险。

2. 剂量调整与个体化治疗：根据患者的具体情况调整免疫治疗药物的剂量和方案，实现个 体化治疗，以减少不良反应的发生。

3. 监测与随访：定期进行实验室检查（如血常规、肝肾功能等）和影像学检查，及时发现 并处理潜在的不良反应。

4. 预防性用药：对于已知高风险的不良反应，如结肠炎，可考虑预防性使用抗炎药物或免 疫抑制剂。

5. 多学科协作：建立由肿瘤科、皮肤科、消化内科、呼吸科、内分泌科等多学科组成的诊 疗团队，对出现的不良反应进行快速评估和综合治疗。

6. 患者教育与心理支持：加强对患者及家属的宣教，让他们了解免疫治疗的基本原理、可 能的不良反应及应对措施，增强信心，减轻焦虑。

结语

免疫治疗作为癌症治疗领域的重大突破，为患者提供了前所未有的生存机会。然而，其伴随 的免疫相关不良反应也不容忽视。通过科学的预防与管理策略，我们可以最大限度地发挥免 疫治疗的疗效，同时减少不良反应对患者生活质量的影响。随着研究的深入和技术的进步， 相信未来我们将能够更精准地调控免疫系统，实现更加安全有效的肿瘤免疫治疗。

徐庆锋

高唐县人民医院