胃癌的 TNM 分期系统：精准医疗的基石

胃癌的 TNM 分期系统：精准医疗的基石

在医学领域，胃癌作为一种常见的上消化道恶性肿瘤，其治疗方案的制定与预后评估离不开 一个至关重要的工具——TNM 分期系统。这一系统由国际抗癌联盟（UICC）与美国肿瘤联 合会（AJCC）共同制定并推广，已成为全球范围内评估胃癌病情、指导治疗决策的重要标准。 本文将深入探讨胃癌的 TNM 分期系统，解析其背后的疾病原理知识，以及这一系统如何影 响治疗方案的选择和患者的预后。

TNM 分期系统的基本概念

TNM 分期系统，全称为 Tumor-Node-Metastasis 分期系统，通过三个关键指标来评估胃癌的 严重程度：T 代表原发肿瘤的情况，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。这 三个指标的综合评估，将胃癌划分为不同的临床分期，从 I 期到 IV 期，分期越高，病情越 严重，预后也越差。

T（原发肿瘤）

T 分期关注的是胃癌原发灶的大小和浸润深度。胃壁结构复杂，由内到外可分为粘膜层、粘 膜下层、肌层、浆膜层等。随着肿瘤的生长，癌细胞会逐渐从粘膜层向深层浸润。T1 期表 示肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层；T2 期表示肿瘤已浸润至肌层或浆膜下层，但尚未突破浆 膜；T3 期则意味着肿瘤已穿透浆膜层，可能侵犯邻近器官；T4 期则是最严重的阶段，肿瘤 已直接侵犯邻近器官或结构。

N（区域淋巴结）

N 分期评估的是胃癌周围淋巴结的受累情况。淋巴结是免疫系统的重要组成部分，也是癌细 胞转移的常见途径。在胃癌中，癌细胞可能通过淋巴管道转移至胃周围的淋巴结。N0 表示 无区域淋巴结转移；N1 表示有 1-6 个区域淋巴结转移；N2 表示有 7-15 个区域淋巴结转移； N3 则表示有 16 个及以上区域淋巴结转移。需要注意的是，不同版本的 TNM 分期系统对 N 分期的具体定义可能略有不同，但总体原则是一致的。

M（远处转移）

M 分期关注的是胃癌是否发生了远处转移。远处转移是癌症晚期的重要标志，意味着癌细 胞已经通过血液或淋巴系统扩散至身体的其他部位，如肝脏、肺脏、骨骼等。M0 表示无远 处转移；M1 则表示存在远处转移。远处转移的存在与否，对胃癌患者的预后有着决定性的 影响。

TNM 分期系统对治疗方案选择和预后评估的意义

TNM 分期系统不仅为医生提供了评估胃癌病情的统一标准，还为治疗方案的制定提供了重 要依据。不同分期的胃癌患者，其治疗策略往往截然不同。

- 对于早期胃癌（I 期、II 期），手术切除通常是首选的治疗方法。由于此时肿瘤尚未或仅

局限于局部区域，通过手术可以完整切除肿瘤及受累组织，达到根治的目的。术后根据病理 分期结果，部分患者可能需要接受辅助化疗以提高疗效。

- 对于中晚期胃癌（III 期、IV 期），治疗策略则更为复杂。对于 III 期胃癌，尽管手术仍是 治疗的重要手段，但术后往往需要联合化疗、放疗等多学科综合治疗以提高疗效。而对于 IV 期胃癌，由于已经发生远处转移，手术根治的可能性极低，因此治疗目标主要转向缓解症状、 提高生活质量、延长生存期等方面。此时，化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗手段成为 主要选择。

此外，TNM 分期系统还是评估胃癌患者预后的重要指标。一般来说，分期越高，预后越差。 通过准确的 TNM 分期，医生可以为患者提供更加个性化的预后评估，帮助患者及其家属更 好地了解病情，制定合理的治疗计划和生活规划。

结语

胃癌的 TNM 分期系统是现代精准医疗的重要组成部分。它通过对原发肿瘤、区域淋巴结和 远处转移情况的全面评估，为胃癌的诊断、治疗和预后评估提供了科学、客观的依据。随着 医学技术的不断进步和临床研究的深入，TNM 分期系统也将不断完善和优化，为更多胃癌 患者带来希望与福音。

孙伟亮

宁波大学附属人民医院