胆管癌：从原理到认识的医疗科普

胆管癌：从原理到认识的医疗科普

在医学的浩瀚星空中，胆管癌作为一种相对少见但恶性程度较高的肿瘤，其发生与发展机制、 临床表现及治疗手段一直是医学界关注的焦点。本文旨在通过深入浅出的方式，为读者揭示 胆管癌的奥秘，从疾病的原理出发，介绍其定义、病因、症状、诊断及治疗等方面的知识。

一、胆管癌的定义

胆管癌，全称为胆管系统恶性肿瘤，是指起源于胆管系统（包括肝内胆管、肝外胆管及胆总 管）的恶性肿瘤。这类肿瘤由类似胆管上皮细胞的癌细胞组成，具有高度的侵袭性和转移性， 是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝胆系统肿瘤。胆管癌的预后相对较差，中位生存期往往 小于 24 个月，因此早期发现、早期治疗显得尤为重要。

二、胆管癌的病因

尽管胆管癌的确切病因尚未完全明确，但医学界普遍认为其发生与多种因素密切相关。这些 因素大致可以分为以下几类：

1. 胆管结石：胆管结石是胆管癌的主要危险因素之一。长期存在的胆管结石可引起胆管梗 阻、胆道感染及慢性炎症，这些慢性炎症的长期刺激可能诱发胆管内壁细胞发生恶变，最终 形成胆管癌。

2. 慢性胆管炎症：除了胆管结石外，其他类型的慢性胆管炎症，如原发性硬化性胆管炎等， 也是胆管癌的重要诱因。这些炎症可能导致胆管内壁细胞持续受损，增加其癌变的风险。

3. 寄生虫感染：在某些地区，寄生虫感染（如华支睾吸虫）也是胆管癌的潜在病因之一。 寄生虫在胆管内的长期寄生可引起胆管壁的慢性炎症和损伤，进而诱发癌变。

4. 先天性胆管异常：先天性胆管囊性扩张症等胆管结构异常也可能增加胆管癌的发病风险。 这些异常可能导致胆汁流动不畅，易于形成结石和感染，从而诱发胆管癌。

5. 其他因素：此外，病毒性肝炎、长期接触致癌物质（如石棉、亚硝胺等）、不良生活习 惯（如高脂饮食、缺乏运动等）以及遗传因素等也可能在胆管癌的发生中扮演一定角色。

三、胆管癌的症状

胆管癌早期症状不典型，往往难以察觉。随着病情的发展，患者可能出现以下症状：

1. 黄疸：这是胆管癌最常见的症状之一。由于肿瘤阻塞胆管，导致胆汁无法顺利排出，进 而引起黄疸。黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，并可能伴有尿色加深、大便颜色变浅等症状。

2. 胆囊肿大：部分胆管癌患者可能出现胆囊肿大，尤其是病变位于中下段胆管时更为明显。 胆囊肿大通常无疼痛，但可触及。

3. 肝肿大：长期黄疸可能导致肝脏肿大，患者可在肋缘下触及肝脏。此外，黄疸还可能引 起腹水、双下肢浮肿等症状。

4. 其他症状：如腹痛、乏力、厌食、体重减轻、皮肤瘙痒等也可能出现在胆管癌患者中。 这些症状的出现往往提示病情已进入中晚期。

四、胆管癌的诊断

胆管癌的诊断需要结合患者的临床症状、实验室检查及影像学检查等多方面的信息。常用的 诊断方法包括：

1. 影像学检查：如 B 超、CT、MRI 等，这些检查可以直观地显示胆管内肿瘤的大小、位置 及与周围组织的关系。其中，增强 CT 和 MRI 是诊断胆管癌的重要手段。

2. 实验室检查：如肝功能检查、肿瘤标志物检测等。胆管癌患者常出现肝功能异常及肿瘤 标志物（如 CA19-9）升高。

3. 病理学检查：通过 ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）或胆道刷检术等取得病变组织进行病 理学检查，是确诊胆管癌的金标准。

五、胆管癌的治疗

胆管癌的治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗手段。具体治疗方案需根据患者 的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。

1. 手术切除：对于早期胆管癌患者，手术切除是根治性治疗的首选方法。根据肿瘤的部位 和范围，可选择胆总管切除术、肝内胆管切除术或肝切除术等不同的手术方式。

2. 化疗和放疗：对于晚期或无法手术切除的胆管癌患者，化疗和放疗可用于控制病情、缓 解症状并延长生存期。靶向治疗等新兴治疗方法也为部分患者提供了新的治疗选择。

六、结语

胆管癌作为一种恶性程度较高的肿瘤，其发生与发展涉及多种因素的相互作用。虽然目前尚 无特效的预防方法，但通过改善生活习惯、定期体检及早期治疗等手段，可以在一定程度上 降低其发病风险和死亡率。让我们共同关注胆管癌，为守护生命健康贡献自己的力量。

吴益萍

诸暨市中医院