北京大众健康科普促进会
肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢无力，活动受限，当上臂外展到60°~80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。
肩峰是指肩胛冈外侧一端，向前外侧延伸凸起，位于锁骨外侧端，高耸于肩关节上方，为肩部最高点。肩峰和肱骨头间有间隙，容纳的是肩峰下滑囊和肩袖等组织。肩峰撞击又称为外撞击，指喙肩弓接触甚而产生机械性刺激症状，即当肩关节做外展运动时，肱骨头大结节反复撞击肩峰前外角下面结构，在局部肱骨头及肩峰下表面形成增生、硬化，导致肩峰下滑囊和肩袖组织挤压，从而造成肩部疼痛、肩关节无力以及活动受限等症状，称为肩峰撞击症。主要表现为肩关节疼痛，疼痛在外展到60°-120°范围时疼痛最为明显，同时伴有肩关节力量下降、活动受限。肩峰一般分为三型，Ⅰ型肩峰下表面平直，Ⅱ型肩峰下表面呈弧形，Ⅲ型肩峰下表面呈钩型。Ⅱ型肩峰，尤其是Ⅲ型肩峰，肩峰下间隙相对很狭窄，容易对肩峰下间隙内肩袖组织造成压迫和磨损，长时间作用会造成肩袖撕裂。从事棒球、羽毛球、体操、网球等运动项目，以及从事手臂到上举过头人群，比如教师、厨师、油漆工等，容易造成肩关节过度使用和发生累积性损伤，是引起肩峰撞击症最常见原因。
肩峰撞击综合征就是我们老百姓所说的肩周炎和五十肩。对于肩峰撞击症包括肩关节粘连，关节囊炎的患者，都可以通过功能锻炼防止肩关节粘连，增加肩关节的活动度，下面教大家锻炼的两种方法：
方法一
爬桌面练习
患者取坐位，将患肩放在桌面上，然后让患者尽力伸手向前够，同时使桌子支撑胳膊的重量，达到牵拉下方关节囊的作用；
方法二
肩关节内旋和外旋练习
患者取站立位，双手握杆，然后用健侧手带动患侧做肩关节的外旋练习，尽量达到最大外旋范围，坚持几秒后，再由健侧手带动患侧做肩关节的内旋练习，同样尽量达到最大内旋范围，注意练习过程中要保持肘关节90°，且保持上臂贴紧身体侧面。
特别提示：
1、进行爬墙法锻炼时，需注意可能会摩擦肩袖肌腱加重症状；
2、减少肩关节的外展动作，以免加重无菌性炎症；
3、锻炼的强度及幅度应以不引起明显的疼痛为度。
文字作者：四川大学华西医院蒋毅
