慢性疼痛科普:痛在我身,病在我脑

2023-08-17 09:52:42       52次阅读

随着年纪渐长,一些中老年朋友在日常工作生活中出现了动作变慢,肢体僵硬,同时还有一个非常常见的不适症状,那就是“腰腿疼痛、背乏身累”。疼痛这个症状一直困扰着快节奏高强度生活中的我们,绝大多数人也将其视为一个“小毛病”,秉持“头痛医头脚痛医脚”的理念,这往往就造成了我们对一种神经科疾病的忽视——帕金森病。

帕金森病也会痛?

帕金森病(PD)现已成为最为常见的一类中枢神经系统退行性疾病,我们熟悉它的运动症状(例如手脚抖动、运动迟缓、身体僵硬、行走起步困难等),但可能大家并不十分了解,PD也会出现疼痛不适,疼痛主要发生在颈肩部、头部、腰部等位置,出现最多的是手臂或腿脚的酸痛。这类疼痛症状可能会严重影响患者的日常生活。PD的相关疼痛可以发生在疾病发展的任何时候,同样也可能在PD之前就出现,而且由于一些疼痛症状常位于关节部分以及腰背部,这使得患者在骨科或疼痛科就诊辗转多次之后,被误诊为“颈椎病、腰椎病或关节炎”,最后因疗效不佳,疾病加重才得以到神经内科进行对症治疗。

帕金森病为什么会痛?

1.疾病本身导致:PD是一种神经退行性疾病,在疾病发生发展的过程中,由于全身肌肉张力的上升,以及异常姿势步态导致的躯干关节挛缩畸形,从而导致疼痛的发生。

2.睡眠障碍导致:PD患者出现非运动症状睡眠障碍,出现失眠、早醒、多梦等症状,长时间睡眠不足,会使肌肉产生过多乳酸,出现全身酸痛症状。

3.伴发骨质疏松导致:有一部分老年患者因饮食不规律、进食困难,导致摄入不足营养不良,伴发骨质疏松,进一步加重疼痛。

帕金森病的疼痛分类?

1.肌肉骨骼性疼痛:最为常见,约占40%~70%。通常发生在肩周、背部、小腿肌肉,以及髋、膝、踝等关节部位,这与肌强直、严重的运动迟缓和姿势异常有关。我们鼓励患友们运动,但运动又可加剧疼痛程度,从而导致患者不敢运动,两者相互影响,形成恶性循环,严重降低PD患者的生活质量。临床上我们也经常遇到屈背样成C型站姿的PD患者,他们经常出现下背部的疼痛,但当站直或躺下后,这种疼痛则会迅速消失,当患者呈坐位时疼痛则会加重,而此时其背部的前倾姿势往往更加明显。这说明身体姿态异常和肌肉僵直是引起这种疼痛的主要原因。

2.肌张力障碍性疼痛:通常发生在脚趾和手臂,这与持续性的肌张力障碍性痉挛引起具有模式化的异常姿势和畸形有关。患者会出现脚趾痉挛样疼痛,大脚趾上翘或小脚趾蜷缩动作都会引起类似抽筋样的剧烈疼痛。这些疼痛不适有时是在服用抗PD药物起效时(开期)出现的,有时是在药物失效时(关期)出现的,有着突发突止的特点。这说明药物服用剂量和时间与这类疼痛的发生有关。

3.神经根性疼痛和中枢性疼痛:这两类疼痛比较少见,但在临床上非常容易和坐骨神经痛等疾病混淆。神经根性疼痛是指局限于神经、神经根支配区域的疼痛、麻木或无力,可能与脊神经根受压有关,患者经常描述“双腿后面有一条“筋”被牵拉住,不能弯腰、伸直双腿”。中枢性疼痛经常被患者描述为“类似于刀割、火烧、蚂蚁咬“等异常感觉。疼痛多为持续性,但难以准确定位。

4.口面部疼痛:比较少见,通常发生在面部和口周,可表现为抽痛、刺痛感。PD患者存在颌面部肌肉震颤、肌肉僵直等症状,可共病颞下颌关节紊乱综合征,表现为颞下颌关节区或咀嚼肌的肌痛、下颌活动异常及关节弹响、破碎音或杂音。

5.静坐不能:PD患者出现主观躁动不安的感觉,有时会出现肢体的异常感觉(如蚁爬感、烧灼感疼痛、酸痛感等),并伴随着强烈的期待移动和改变位置的欲望,主要发病部位为双下肢。焦虑和不适是常见的合并症状。患者常不能长时间阅读或进行类似活动。

帕金森病的疼痛怎么治疗?

由于PD的疼痛形式多样,病情复杂,其治疗手段也讲究多维化,个体化。目前的

治疗手段主要包括药物及手术,同时也可辅助康复、运动疗法。

1.药物治疗:药物治疗仍旧是当今主流的治疗PD疼痛的方法。根据PD疼痛的分类可选用相应的药物,如患者为肌肉骨骼性疼痛、肌张力障碍性疼痛,则在首先调整抗PD药物的同时,辅助使用降低、松弛肌张力的药物(如盐酸乙哌立松、替扎尼定)以缓解疼痛。如患者为神经根性疼痛获中枢性疼痛,则可选用改善神经疼痛药物(如普瑞巴林、加巴喷丁),对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物,辅助使用抗焦虑抑郁(度洛西汀、阿米替林等)药物。

2.手术治疗:对于药物治疗疗效不佳的PD疼痛患者,可进一步考虑手术治疗,其中包括脑深部电刺激术(DBS)、毁损性手术,无创性大脑刺激术等。

3.康复、运动疗法:康复物理疗法种类较多,可根据患者自身疾病情况制定个体化治疗方案,其中包括热疗、冷疗、按摩、理疗等,均可起到帮助放松肌肉、缓解关节疼痛、减轻炎症、肿胀等问题。也可以在专业人士的指导下,通过按摩的方式使肌肉得到放松,进而缓解全身疼痛的症状。尽管PD患者因肌张力增高,姿势步态障碍而导致运动减少,但运动疗法仍旧是缓解关节疼痛的最佳方法之一。PD患者可选择运动量较小的低强度运动,例如太极、瑜伽、散步等方法,从而增强关节周围的肌肉力量,改善关节的灵活性。

文字作者:上海市第八人民医院神经内科蒋天放

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