体重保卫战：肿瘤患者如何打赢营养不良的生死对决？

体重保卫战：肿瘤患者如何打赢营养不良的生死对决？

作者：云南省肿瘤医院鲁艳

当肿瘤来袭，一场看不见硝烟的“体重保卫战”已然打响。数据显示，高达80%的晚期肿瘤患者面临营养不良，约20%的患者直接死于营养不良及其引发的衰竭，而非肿瘤本身。肌肉的悄然流失、体重的持续下降——这不仅是体形的改变，更是身体发出最严峻的警报：营养不良正在严重削弱抗癌战斗力！它会增加治疗的副作用，缩短患者的生存时间，降低生活质量。打赢这场体重保卫战，是肿瘤治疗成功的基石。

一、识别警报：营养不良的早期信号与高危时刻

营养不良并非一蹴而就，警惕以下“红色信号”：

体重变化：1个月内非自愿下降>5%，或6个月内下降>10%。

进食锐减：持续一周以上摄入量低于正常需求的60%。

肌肉衰减：手臂、小腿变细，乏力感加重，行走困难。

血液指标：白蛋白<35g/L，前白蛋白、淋巴细胞计数持续低下。

高危时刻：

诊断初期：肿瘤消耗巨大，可能已存在营养透支。

治疗期间：手术创伤、放化疗毒副反应（恶心呕吐、黏膜炎、味觉改变）严重影响进食。

康复期：持续高代谢状态，若忽视营养支持，体重仍可能下滑。

二、构筑防线：预防营养不良的关键策略（防重于治！）

1.早期筛查，主动出击：

入院即评估：要求医生进行营养风险筛查（NRS2002或PG-SGA）。

居家勤监测：每周称重并记录，关注进食量和身体变化。一旦发现预警信号，立即寻求营养师帮助。不要等到体重暴跌才干预！

2.目标导向，高能高蛋白：

能量是燃料：根据活动量和病情，目标能量通常为25千-30千卡/公斤体重/天（需专业计算）。

蛋白质是基石。核心目标：1.2～2.0克优质蛋白/公斤体重/天！优先选择：动物蛋白：鸡蛋（尤其蛋白）、牛奶、酸奶、鱼类（深海鱼更佳）、禽肉（去皮）、瘦肉。植物蛋白：大豆及制品（豆腐、豆浆）、其他豆类。必要时使用乳清蛋白粉强化。

3.智慧应对治疗副作用：

恶心呕吐：少食多餐、干湿分离、选择温凉清淡食物，尝试姜制品。

味觉改变：巧用调味料（柠檬汁、香草、温和香料），避免金属餐具，尝试不同口感食物。

口腔溃疡：选择软烂、温凉、无刺激的流质/半流质食物（如营养奶昔、肉泥粥、蒸蛋羹）。

早饱感：优先高能量密度食物（坚果酱、牛油果、芝士），餐间补充液体。

三、强力反击：治疗营养不良的阶梯方案

当预防不足或已出现营养不良，需升级“武器库”：

1.饮食优化+口服营养补充（ONS-第一道强力防线）：

在普通饮食基础上，每日规律添加2～3次ONS（特殊医学用途配方食品）。

ONS优势：小体积提供高能量、高蛋白、均衡营养素，易消化吸收。

选择：根据需求选全营养型、高蛋白型或特定疾病型（如糖尿病适用型）。在医生或营养师指导下选择。

2.肠内营养（EN-当经口摄入严重不足时）：

通过鼻饲管或胃造瘘管，将营养液直接输送到胃肠道。

适用：严重吞咽困难、口腔咽喉严重损伤、食欲极差且ONS无法达标者。

优点：更符合生理，保护肠道功能，费用相对较低。

3.肠外营养（PN-最后的保障线）：

通过静脉输液方式直接输入营养液。

适用：肠道功能严重衰竭（如肠梗阻、严重肠黏膜炎）、无法耐受肠内营养。

原则：“当肠道能工作，就用肠道”。肠外营养是生命支持手段，需严格监控。

四、核心战力：专业营养师是制胜指挥官

打赢体重保卫战，离不开肿瘤营养专科医生或注册营养师（RD）的核心作用：

1.精准评估：运用专业工具判断营养不良程度及原因。

2.个体化处方：制定能量、蛋白质及各类营养素的具体目标和实施方案。

3.方案调整：根据治疗阶段、副作用、体重变化动态调整策略。

4.指导执行：教会患者及家属如何选择食物、使用ONS、应对症状、进行家庭营养支持。

5.跨学科协作：与肿瘤科医生、护士等沟通，将营养治疗融入整体方案。

结语：体重数字背后的生命力

肿瘤患者的体重，远非一个简单的数字。它是肌肉的储备，是免疫的基石，是耐受治疗的资本，更是生命力的直观体现。主动监测体重、早期识别风险、积极优化饮食、科学运用营养支持手段，并在专业营养师的指导下打一场有准备的“体重保卫战”，是每一位肿瘤患者争取更好疗效、更长生存、更高生活质量的关键行动。记住：守住体重，就是守护抗癌的战斗力与生命的尊严！

作者：云南省肿瘤医院鲁艳