北京大众健康科普促进会
房性早搏的诊疗措施 01 房性早搏 房性期前收缩简称房早 起源于窦房结以外心房的任何部位 房早在各年龄组正常人群
中均可发生 儿童少见 中老年人较多见
02 致病原因 1 冠心病 风湿性心脏病 肺心病 尤其是多源性房性期前收缩 心肌炎 心肌病 高血压性心脏病 心力衰竭 急性心肌梗死 二尖瓣脱垂等器质性心脏病患者 内分泌疾病 如甲亢 肾上腺疾病等
2 药物如洋地黄 奎尼丁 普鲁卡因胺 肾上腺素 异丙肾上腺素锑剂及各种麻醉剂
等的应用
3 酸碱平衡失调 电解质紊乱时 如低血钾 低血钙 低血镁 酸碱中毒等 4 交感神经或迷走神经亢进可引起房性期前收缩 与精神紧张 情绪激动血压突然升 高 疲劳 过多饮酒 吸烟 喝浓茶 喝咖啡 饱餐 便秘 腹胀消化不良 失眠 体位突 然改变等因素有关
5 直接机械性刺激 如心脏手术或心导管检查等 也可引起房性期前收缩 常规心电图可检查是否存在心律失常 也可以通过动态心电进行连续监测 进一步帮助
医生进行诊断
03 临床表现 1 症状判断 比如出现心慌 心悸的现象或者心脏落空感现象 或者心脏停跳感 并
且发作呈一过性 这种症状往往是心脏早搏引起
图源 太帅图库 2 摸脉搏 有心慌 心悸的症状 可以自行摸手腕部位的桡动脉 正常桡动脉搏动
是非常整齐而有规律的 当摸脉搏出现有规律的停顿现象 要注意心脏早搏引起可能
3 心电图检查和动态心电图检查 动态心电图检查是明确有没有心脏早搏以及是哪一
种心脏早搏的关键检查手段 并且可以了解 24 小时内早搏有多少
04 辅助检查内容 心电图 检查是否存在心律失常 24 小时动态心电监测 连续进行心电监测 帮助医生诊断 超声心动图 了解心脏解剖结构 分析心脏功能 血常规 血生化 甲状腺功能 帮助筛查病因 胸部 CT 可发现肺部有无病变情况 帮助筛查病因 05 心电图表现 1 提前出现 P′波 其形态与窦性 P 波不同 图 5-2 2 P′波后多数继以形态时限正常的 QRS 波群 少数 P′波后继以宽大畸形的 QRS 波群
另有少数 P′波后无 QRS 波群
3 P′R 间期≥0.12s 有些提早明显的房性早搏与正常窦性激动相比 P′R 间期出现延长 4 代偿间歇多数不完全 房性早搏心电图有多种表现形式 图 5-3 ①提前出现 P′波后继以形态正常的 QRS 波群 ②如果房性早搏发生过早 激动到达心室时 心室可有部分组织尚未脱离前一次激动所
形成的不应期 如此造成心室除极顺序发生改变 从而导致心电图 QRS 波群形态增宽变形 此称为室内差异性传导
通常心室内右束支不应期较长 过早到达的激动易落入右束支不应期中 造成右心室推 迟除极 心室除极顺序与右束支阻滞时相同 故而室内差异性传导的 QRS 形态多与右束支
阻滞的图形相同
③发生过早的激动到达房室交界区时 如果交界区处于相对不应期 则可造成激动经过 交界区的速度减慢 传导时间延长 使心电图表现出 干扰性 的 P′R 间期延长 如果早搏 提前得更早 在交界区则可遇到有效不应期 使该房性早搏不能下传心室 在心电图上形成 房性早搏未下传 06 治疗措施 1 偶发性的房早或症状不明显的患者 通常不需要治疗 若频繁发作 症状严重甚至
诱发了房性心动过速 心房颤动等心律失常时 应适时就医进行治疗
2 消除诱因 应充分休息 适当活动 避免精神紧张和情绪激动 避免过度吸烟 饮
酒 浓茶和咖啡等
3 药物治疗 在积极控制诱因后仍存在明显症状者可考虑药物治疗 需在医生指导下
使用
4 射频消融治疗 对于发作频繁的房性早搏或房早有明显症状 不能耐受抗心律失常
药物 或服药后出现严重副作用的患者可以考虑进行导管消融术治疗
射频消融微创手术治疗 安全性高 可以消除大部分房早 其原理就是用导管去寻找引
起早搏发生的那个异常兴奋点 把它消灭掉 这样房早也就不会发生了
07 预防措施 1 避免情绪过激 患者要学会调节情绪 要避免情绪过激 2 养成良好的作息习惯 建议患者不要熬夜早睡早起 这样有利于病情恢复 3 不要进行剧烈的运动 房性早搏的患者要注意休息 不要进行过于剧烈的运动 4 不要喝酒 因为酒精会使患者神经兴奋 从而有可能加重病症 5 健康饮食原则 均衡膳食 多吃新鲜蔬菜 水果 少吃动物内脏 多素少荤
王原
华北理工大学附属医院
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