高危及极高危人群血脂的治疗与管理

⾼危及极⾼危⼈群⾎脂的治疗与管理 ⾎脂异常，特别是⾼胆固醇⾎症和⾼⽢油三酯⾎症，是动脉粥样硬化性⼼⾎管疾病（ASCVD） 的主要危险因素。针对不同⻛险等级的⼈群，特别是⾼危和极⾼危⼈群，⾎脂的治疗与管理 显得尤为重要。本⽂将详细探讨⾼危及极⾼危⼈群⾎脂的治疗与管理策略。 ⼀、⾼危及极⾼危⼈群的识别 根据 ASCVD 危险分层，可以识别出极⾼危、⾼危、中危和低危⼈群。⾼危及极⾼危⼈群主 要包括： 已有 ASCVD 病史者，如冠⼼病、脑卒中、外周动脉疾病等。 有糖尿病且合并⾄少⼀项 ASCVD 危险因素者。 有⾼⾎压且合并多项 ASCVD 危险因素者。 有早发性 ASCVD 家族史者。 慢性肾脏病患者。 ⻓期吸烟、嗜酒、缺乏运动等不良⽣活⽅式者。 极⾼危⼈群通常指那些已有 ASCVD 病史且合并多项危险因素，或者虽然⽆ ASCVD 病史但 有多项危险因素且预计未来 10 年内 ASCVD 发病⻛险极⾼的⼈群。 ⼆、⾎脂治疗⽬标 对于⾼危及极⾼危⼈群，⾎脂治疗的主要⽬标是降低低密度脂蛋⽩胆固醇（LDL-C）⽔平， 以减少 ASCVD 的发病⻛险。根据最新的指南，极⾼危⼈群的 LDL-C ⽬标值通常设定在 1.4mmol/L 以下，⾼危⼈群则设定在 1.8mmol/L 以下。同时，⽢油三酯（TG）⽔平也应控制 在理想范围内，通常建议低于 1.7mmol/L。 三、⾮药物治疗 ⾮药物治疗是⾎脂管理的基础，适⽤于所有⾎脂异常⼈群，特别是⾼危及极⾼危⼈群。这主 要包括： 饮⻝调整：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄⼊，增加可溶性膳⻝纤维的摄⼊，如燕⻨、⾖类、 ⽔果等。同时，应限制胆固醇的摄⼊，如动物内脏、蛋⻩等。建议每⽇油脂摄⼊量控制在总 热量的 25%-30%以内，并选择富含不饱和脂肪酸的植物油。 增加体⼒活动：每周⾄少进⾏ 150 分钟的中等强度有氧运动，如快⾛、慢跑、游泳等。同时， 结合⼒量训练，有助于增强肌⾁，提⾼基础代谢率。 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会加重⾎脂异常，增加 ASCVD 的发病⻛险。因此，应尽早戒烟， 限制酒精的摄⼊。 控制体重：肥胖是⾎脂异常的重要危险因素。通过合理饮⻝和增加运动，将体重控制在理想 范围内，有助于降低⾎脂⽔平。 ⼼理健康：⻓期的精神压⼒可能导致⾎脂⽔平升⾼。因此，应保持⼼理健康，学会释放压⼒， 如通过冥想、瑜伽等⽅式。 四、药物治疗 对于⾮药物治疗效果不佳的⾼危及极⾼危⼈群，药物治疗是必要的。常⽤的降脂药物包括： 他汀类药物：他汀类药物是降低 LDL-C 的⾸选药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。它们 通过抑制肝脏合成胆固醇，从⽽降低⾎液中的胆固醇⽔平。对于极⾼危⼈群，可能需要使⽤ ⾼强度他汀类药物或联合其他降脂药物以达到⽬标 LDL-C ⽔平。 ⻉特类药物：⻉特类药物主要⽤于降低⽢油三酯⽔平，如⾮诺⻉特等。它们通过增加脂蛋⽩ 脂酶的活性，促进⽢油三酯的分解和排泄。对于⽢油三酯⽔平显著升⾼的⾼危及极⾼危⼈群， ⻉特类药物可能是⼀个有效的选择。 其他药物：如依折⻨布、PCSK9 抑制剂等，也可⽤于降低 LDL-C ⽔平。依折⻨布通过抑制 肠道对胆固醇的吸收，减少⾎液中的胆固醇来源；PCSK9 抑制剂则通过抑制 PCSK9 蛋⽩

的功能，增加肝脏对 LDL-C 的降解和排泄。 五、监测与随访 在治疗过程中，应定期监测⾎脂⽔平，以评估治疗效果和调整治疗⽅案。通常建议每 3-6 个 ⽉检测⼀次⾎脂⽔平。同时，还应关注患者的肝肾功能、肌酸激酶等指标，以监测药物可能 带来的副作⽤。 对于⾼危及极⾼危⼈群，除了⾎脂监测外，还应进⾏全⾯的⼼⾎管⻛险评估和管理。这包括 ⾎压、⾎糖、体重等指标的监测和控制，以及⽣活⽅式的改善和药物治疗的依从性。 六、结语 ⾼危及极⾼危⼈群的⾎脂治疗与管理是⼀个复杂⽽⻓期的过程。通过合理的饮⻝调整、增加 体⼒活动、戒烟限酒、控制体重等⾮药物治疗措施，以及必要的药物治疗和定期的监测与随 访，可以有效地降低⾎脂⽔平，减少 ASCVD 的发病⻛险。同时，患者和医⽣应共同努⼒， 制定个性化的治疗⽅案，确保治疗效果的最⼤化。

霍红

黑龙江省医院