肝癌的疾病治疗原则

肝癌的疾病治疗原则

一、早期肝癌的治疗原则

（一）手术切除

对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法。手术切除的目标是完整地切除肿瘤组织，同时 尽可能保留正常的肝脏组织。在决定手术方案时，需要综合评估患者的肝功能储备、肿瘤的 大小、位置、数量等因素。如果患者的肝脏功能良好，肿瘤局限于肝脏的某一区域，且没有 远处转移的迹象，那么根治性切除手术有很大的治愈可能性。例如，对于单个直径小于 5 厘 米的肿瘤，或者肿瘤数量不超过 3 个且最大直径小于 3 厘米的情况，在合适的肝功能条 件下，手术切除的效果较为理想。手术过程中，医生会采用精准的肝切除技术，利用先进的 影像学和解剖学知识，减少术中出血和对周围组织的损伤。

（二）局部消融治疗

对于一些不适合手术切除或者患者拒绝手术的早期肝癌患者，局部消融治疗是一种有效的替 代方法。局部消融包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。射频消融是通过电极插入肿瘤组 织，产生高频电流，使肿瘤组织内的离子发生振荡摩擦，产生热量，从而使肿瘤细胞发生凝 固性坏死。微波消融则是利用微波的热效应使肿瘤组织坏死。这些消融技术适用于肿瘤直径 小于 3 厘米，且位于肝脏深部或靠近重要血管、胆管等结构的情况。其优点是创伤小、恢 复快，但需要精确的定位和操作，以确保肿瘤组织被完全消融，同时尽量减少对周围正常组 织的损伤。

二、中期肝癌的治疗原则

（一）手术切除联合其他治疗

中期肝癌患者可能存在肿瘤体积较大、有局部淋巴结转移或血管侵犯等情况。对于肝功能尚 可且肿瘤可切除的患者，手术切除仍然是重要的治疗手段，但通常需要联合其他辅助治疗。 例如，在手术前可以进行经导管动脉化疗栓塞（TACE），使肿瘤体积缩小，减少术中出血和 肿瘤细胞播散的风险。术后可能需要进行辅助性的化疗或靶向治疗，以消灭可能残留的肿瘤 细胞，降低复发率。同时，对于伴有门静脉癌栓的患者，如果癌栓局限，可在切除肿瘤的同 时尝试取出癌栓，改善患者的预后。

（二）综合治疗方案的选择

对于不能手术切除的中期肝癌患者，TACE 是常用的治疗方法之一。TACE 是通过将导管 插入肝动脉，注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤组织缺血坏死，同时化 疗药物在局部发挥作用，抑制肿瘤细胞的生长。此外，对于一些有合适靶点的患者，靶向治 疗药物可以与 TACE 联合应用。靶向治疗药物可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些靶点， 如血管内皮生长因子受体等，抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞的增殖。免疫治疗也逐渐在中期 肝癌治疗中发挥作用，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，与其他治疗方法联合 使用可能提高治疗效果。

三、晚期肝癌的治疗原则

（一）系统治疗为主

晚期肝癌患者多伴有远处转移，肝功能可能也受到较大影响。此时，系统治疗成为主要的治 疗方式。系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。传统的化疗药物虽然有一定的疗效， 但副作用较大，目前多采用靶向治疗和免疫治疗联合的方案。例如，索拉非尼、仑伐替尼等 靶向药物在晚期肝癌治疗中有一定的地位，它们可以抑制肿瘤细胞的增殖和肿瘤血管生成。 免疫治疗药物如 PD - 1/PD - L1 抑制剂可以增强机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤能 力。联合使用这些药物可以提高患者的生存期和生活质量。

（二）姑息治疗与支持治疗

在进行系统治疗的同时，要重视姑息治疗和支持治疗。姑息治疗主要是缓解患者的症状，如 疼痛、腹胀、恶心、呕吐等。对于疼痛患者，要按照世界卫生组织的三阶梯止痛原则进行规 范的止痛治疗。支持治疗包括营养支持，保证患者摄入足够的热量和蛋白质，维持水电解质 平衡，对于肝功能损害严重的患者，可使用保肝药物，改善肝功能。此外，心理支持也非常 重要，帮助患者缓解对疾病的恐惧和焦虑情绪，提高患者的生存信心。

四、治疗中的肝功能保护原则

（一）评估肝功能储备

在肝癌治疗的整个过程中，肝功能的保护至关重要。治疗前要准确评估肝功能储备，常用的 方法有 Child - Pugh 分级和吲哚菁绿（ICG）清除试验等。根据评估结果选择合适的治疗 方案，避免过度治疗导致肝功能衰竭。例如，对于肝功能较差（Child - Pugh C 级）的患 者，可能无法耐受手术或强烈的化疗，需要先进行保肝治疗，改善肝功能后再考虑其他治疗 措施。

（二）合理选择治疗方法与药物

在选择治疗方法和药物时，要考虑其对肝功能的影响。尽量选择对肝脏毒性小的药物和治疗 方式。在进行化疗或靶向治疗时，要密切监测肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆 红素等，一旦发现肝功能异常，及时调整治疗方案，必要时给予保肝药物治疗。同时，对于 一些可能影响肝功能的局部治疗，如消融治疗，要评估治疗对剩余肝脏组织的影响，避免引 起严重的肝功能损害。

五、肝癌治疗的个体化原则

（一）综合考虑患者因素

肝癌的治疗需要根据每个患者的具体情况制定个体化的治疗方案。除了考虑肿瘤的分期、肝 功能等因素外，还要考虑患者的年龄、身体状况、合并疾病等。例如，对于老年患者或伴有

严重心肺疾病的患者，可能无法耐受大型手术，需要选择创伤较小的治疗方法。对于有糖尿 病、高血压等合并症的患者，在治疗过程中要同时控制这些疾病，以确保治疗的顺利进行。

（二）动态调整治疗方案

在肝癌治疗过程中，要根据患者的治疗反应和病情变化动态调整治疗方案。如果患者在治疗 过程中出现肿瘤复发、转移，或者出现严重的不良反应，需要及时修改治疗计划。例如，在 靶向治疗过程中，如果患者出现严重的药物不良反应，无法耐受，需要更换靶向药物或调整 剂量，同时寻找其他合适的治疗方法进行综合治疗。总之，肝癌治疗要综合考虑多方面因素， 以提高患者的治疗效果和生活质量为最终目标。

梁华

青岛市中心医院