北京大众健康科普促进会
心血管堵塞的病机及预防
心血管堵塞通常由多种因素引起 其中一种常见原因是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指血 管壁上形成斑块 这些斑块主要由脂肪 胆固醇 钙和其他物质组成 随着时间的推移逐渐 积累并导致血管狭窄 从而减少或阻断血液流动 此外 免疫检查点抑制剂相关的心血管毒 性也可能表现为血管炎等形式 进而影响心血管系统功能心 血管堵塞导致急性心肌梗死 依据典型的临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌坏死标记物水平动态改变 确诊急性 心肌梗死一般并不困难 无症状的患者 诊断较困难 凡年老患者突然发生休克 严重心律 失常 心力衰竭 上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者或原有高血压 而血压突然降低且无 原因可寻者 都有急性心肌梗死的可能 1 原发性高血压和继发性高血压 高血压诊断主要根据诊室测量的血压值 采用经核准的汞柱式或电子血压计 测量安静休息 坐位时上臂肱动脉部位血压 一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg 和 或 舒张压均≥90mmHg 可诊断高血压 患者既往有高血压史 正在使用降压药物 血压虽然正 常 也诊断为高血压 2 Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病 在临床工作中发现糖尿病 尽可能早期诊断和治疗 糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点是依据血糖值 和糖尿病特异性并发症 如视网膜病变 发生风险的关系来确定 应注意如单纯检查空腹血 糖 糖尿病漏诊率高 应加验餐后 2 小时血糖 必要时进行 OGTT 诊断时应注意是否符合糖尿病诊断标准 分型 有无并发症 及严重程度 和伴发病或加重 糖尿病的因素存在 3 高胆固醇血症 测定血液中总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇或极低密度脂蛋白胆固醇增高 高密 度脂蛋白胆固醇减低 载脂蛋白 A 降低及载脂蛋白 B 升高都被认为是导致心血管堵塞的危 险因素 心血管堵塞需要与哪些情况鉴别 由于心血管堵塞的症状可能会与下面几种疾病混淆 所以需要与以下疾病相鉴别 4 主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰 常放射到背部 腹部和下肢 双上肢的血压和脉搏可有明显区别 无 血清心肌坏死标志物升高 而心血管堵塞时心电图有动态变化 血清心肌坏死物升高明显 超声心动图检查 胸部 X 线 胸主动脉 CTA 和 MRA 有助于诊断 容易与心血管堵塞鉴别 急性肺动脉栓塞 急性肺动脉栓塞常有胸痛 咯血 休克等症状 肺动脉瓣区第二心音亢进 颈静脉充盈等体 征 且肺动脉 CTA 有助诊断 而心血管堵塞一般没有咯血 肺动脉 CTA 为阴性 主要看心 肌标记物的变化 5 急性胰腺炎 发病前常有暴饮暴食 饮酒等诱因 常伴有中上腹部疼痛 恶心 呕吐等症状 血清脂肪酶 淀粉酶升高 腹部 CT 可显示胰腺病变 心电图 心肌损伤标记物多无异常改变 与心血管 堵塞可鉴别 6 消化性溃疡穿孔 发病人群常常既往有胃溃疡 十二指肠溃疡病史 消化性溃疡穿孔时疼痛性质 疼痛程度与 心血管堵塞类似 但心电图 心肌损伤标记物多无明显变化 且溃疡穿孔时腹部立位片可出 现膈下游离气体 而心血管堵塞时心电图 心肌损伤标记物常伴有升高 与心血管堵塞容易 鉴别
7 急性胆囊炎 与其他急腹症一样 急性胆囊炎的发病常常有诱因 且多有胆囊结石病史 腹部 B 超可 探查到肿大的胆囊与胆囊结石 心电图与心肌损伤标记物均正常 与心血管堵塞较容易鉴别 知识查询心血管堵塞通常由多种因素引起 其中一种常见原因是动脉粥样硬化 动脉粥样硬 化是指血管壁上形成斑块 这些斑块主要由脂肪 胆固醇 钙和其他物质组成 随着时间的 推移逐渐积累并导致血管狭窄 从而减少或阻断血液流动 此外 免疫检查点抑制剂相关的 心血管毒性也可能表现为血管炎等形式 进而影响心血管系统功能 请注意 心血管堵塞的 发生频率是偶见的 心血管堵塞的症状表现可能包括疲劳 胸闷 胸痛 嘴唇发紫 呼吸急 促 心悸等 这些症状可能会逐渐加重 并导致心脏供血不足 严重时甚至可能引发心肌梗 死等心脏疾病 突然胸闷胸痛 心血管堵塞发生后,所出现的最显着症状就是,患者会突然有胸 闷和胸口疼痛的症状 以下是一些具体的预防心血管堵塞建议 •健康饮食 选择低嘌呤食物为主 严格控制肉类 海鲜和动物内脏等高嘌呤食物的摄入[] •多饮水 戒烟酒 每日饮水量保证在 1500ml 以上 戒烟 禁啤酒和白酒 红酒适量[] •坚持运动 控制体重 每日中等强度运动 30 分钟以上 肥胖者应减体重 使体重控制在 正常范围 体重指数＜24kg/m2 这些措施有助于降低心血管疾病的风险 但请注意 对于已经存在的心血管问题 还需遵循 医生的具体指导
李水金
联勤保障部队第900医院
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