肺癌的分期治疗：精准施策，为生命护航

《肺癌的分期治疗：精准施策，为⽣命护航》

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最⾼的恶性肿瘤之⼀。准确的分期对于肺癌的治疗⾄关重 要，不同的分期对应着不同的治疗⽅案。

⼀、肺癌的分期系统

⽬前，临床上⼴泛采⽤的肺癌分期系统是国际肺癌研究协会（IASLC）制定的第⼋版 TNM 分 期系统。T 代表原发肿瘤的⼤⼩和侵犯范围，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表远处转 移情况。

1. T（原发肿瘤）

• Tis：原位癌，肿瘤局限于上⽪内，未侵犯基底膜。

• T1：肿瘤最⼤径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主⽀⽓管。

• T2：肿瘤最⼤径＞3cm 但≤5cm，或具有以下任何⼀项特征：累及主⽀⽓管，但距离隆突≥ 2cm；侵犯脏层胸膜；伴有部分或全肺不张或阻塞性肺炎。

• T3：肿瘤最⼤径＞5cm 但≤7cm，或直接侵犯以下任何⼀个器官：胸壁（包括肺上沟瘤）、 膈神经、⼼包；同⼀肺叶内出现孤⽴性癌结节。

• T4：肿瘤最⼤径＞7cm，或侵犯以下任何⼀个器官：纵隔、⼼脏、⼤⾎管、隆突、喉返神 经、主⽓管、⻝管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内出现孤⽴性癌结节。

2. N（区域淋巴结）

• N0：⽆区域淋巴结转移。

• N1：同侧⽀⽓管周围及（或）同侧肺⻔淋巴结转移。

• N2：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。

• N3：对侧纵隔、对侧肺⻔、同侧或对侧斜⻆肌或锁⻣上淋巴结转移。

3. M（远处转移）

• M0：⽆远处转移。

• M1：有远处转移。M1a：对侧肺叶出现孤⽴性癌结节；胸膜结节或恶性胸腔积液、⼼包积 液。M1b：远处单个器官单发转移。M1c：远处单个或多个器官多发转移。

根据 TNM 分期系统，肺癌可分为Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ期和Ⅳ期。

⼆、不同分期肺癌的治疗⽅案

1. Ⅰ 期肺癌

• ⼿术治疗：对于Ⅰ 期⾮⼩细胞肺癌（NSCLC），⼿术切除是⾸选的治疗⽅法。⼿术⽅式包 括肺叶切除术、全肺切除术等。对于身体状况较差不能耐受⼿术的患者，也可以考虑⽴体定 向放疗（SBRT）。

• 术后辅助治疗：对于Ⅰ B 期以上的 NSCLC 患者，术后可根据具体情况考虑辅助化疗，以 降低复发⻛险。

2. Ⅱ 期肺癌

• ⼿术治疗：同Ⅰ 期肺癌，⼿术切除仍然是主要的治疗⼿段。

• 术后辅助治疗：Ⅱ 期 NSCLC 患者术后⼀般需要进⾏辅助化疗，部分患者还可以考虑辅助 放疗。

3. Ⅲ期肺癌

• 可⼿术的Ⅲ期肺癌：对于部分ⅢA 期和少数ⅢB 期 NSCLC 患者，可以考虑⼿术治疗。 ⼿术前通常需要进⾏新辅助化疗或放化疗，以缩⼩肿瘤体积，提⾼⼿术切除率。术后再进⾏ 辅助化疗或放化疗。

• 不可⼿术的Ⅲ期肺癌：对于⼤多数ⅢB 期和ⅢC 期 NSCLC 患者，⼿术切除难度较⼤， ⼀般采⽤同步放化疗或序贯放化疗。同步放化疗是指在放疗的同时进⾏化疗，序贯放化疗是 指先进⾏化疗，再进⾏放疗。近年来，免疫治疗在不可⼿术的Ⅲ期 NSCLC 治疗中也取得了 显著成效，对于⽆驱动基因突变的患者，可以在同步放化疗后进⾏免疫巩固治疗。

4. Ⅳ期肺癌

• 全身治疗：Ⅳ期肺癌已经发⽣远处转移，⽆法进⾏⼿术治疗。主要采⽤全身治疗，包括化 疗、靶向治疗、免疫治疗等。

• 化疗：化疗是Ⅳ期 NSCLC 的主要治疗⼿段之⼀，可以缓解症状，延⻓⽣存期。常⽤的化 疗药物包括铂类（顺铂、卡铂等）、紫杉醇、吉⻄他滨等。

• 靶向治疗：对于具有特定驱动基因突变的 NSCLC 患者，靶向治疗是⼀种有效的治疗⽅法。 例如，对于表⽪⽣⻓因⼦受体（EGFR）突变阳性的患者，可以使⽤ EGFR 酪氨酸激酶抑制 剂（如吉⾮替尼、厄洛替尼、奥希替尼等）；对于间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合阳性的患 者，可以使⽤ ALK 抑制剂（如克唑替尼、阿来替尼等）。

• 免疫治疗：免疫治疗是近年来肺癌治疗的重⼤突破。对于⽆驱动基因突变的 NSCLC 患者，

免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）可以显著延⻓患者的⽣存期。免疫 治疗可以单独使⽤，也可以与化疗联合使⽤。

三、肺癌分期治疗的挑战与未来展望

肺癌的分期治疗虽然取得了⼀定的进展，但仍然⾯临着许多挑战。

1. 早期肺癌的诊断：⽬前，肺癌的早期诊断仍然⽐较困难，很多患者在确诊时已经处于中晚 期。提⾼肺癌的早期诊断率，是提⾼肺癌治疗效果和⽣存率的关键。

2. 晚期肺癌的治疗：对于晚期肺癌患者，虽然化疗、靶向治疗和免疫治疗等⼿段可以延⻓⽣ 存期，但仍然⽆法治愈。寻找更加有效的治疗⽅法，是晚期肺癌治疗的迫切需求。

3. 个体化治疗：肺癌是⼀种⾼度异质性的疾病，不同患者的肿瘤⽣物学特性和治疗反应存 在很⼤差异。因此，个体化治疗是肺癌治疗的未来发展⽅向。通过基因检测、分⼦分型等⼿ 段，为患者制定个性化的治疗⽅案，可以提⾼治疗效果，减少副作⽤。

未来，随着医学技术的不断进步，肺癌的分期治疗将更加精准、有效。新的治疗⽅法和药物 将不断涌现，为肺癌患者带来更多的希望。同时，早期诊断和预防也将得到更加⼴泛的重视， 通过健康教育、筛查等⼿段，降低肺癌的发病率和死亡率。

总之，肺癌的分期治疗是⼀个复杂⽽系统的⼯程，需要多学科的协作和综合治疗。通过准确 的分期和个性化的治疗⽅案，可以提⾼肺癌的治疗效果，延⻓患者的⽣存期，改善患者的⽣ 活质量。

徐慧

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区