肺癌的诊断及治疗

在 NSCLC（⾮⼩细胞肺癌）围⼿术期，患者通常需要接受静脉注射信迪利单抗（⼀种 PD-1 抑制剂）和⽩蛋⽩紫杉醇（260mg/m2）的联合治疗。具体⽽⾔，治疗⽅案包括信迪利单抗 200mg 每 3 周⼀次，以及⽩蛋⽩紫杉醇 260mg/m2，两者均通过静脉输注的⽅式给予。此外， 这⼀⽅案还包括铂类化疗药物，通常是顺铂 75mg/m2 或卡铂 AUC 5mg/min/ml，同样也是每 3 周⼀次。这⼀治疗计划通常会在⼿术前进⾏若⼲周期，之后可能会根据患者的具体反应和 耐受性，继续进⾏信迪利单抗的维持治疗。这种联合治疗⽅案旨在通过免疫疗法与化疗的协 同作⽤，提⾼治疗效果并控制肿瘤进展。另外，值得注意的是，信迪利单抗在肺癌治疗领域 有显著成果，包括被⽤于晚期⾮鳞状细胞⾮⼩细胞肺癌的⼀线治疗，与化疗联⽤时能够显著 提⾼客观缓解率和缓解持续时间，显示出良好的临床效益。在针对晚期肺癌的临床研究中， 如 ORIENT-11 研究，信迪利单抗与化疗的联合使⽤已被证实能显著改善患者的⽆进展⽣存 期（PFS）和总⽣存期（OS），并且在部分患者中实现了完全病理缓解（CPR）或明显病理缓 解（MPR），进⼀步证实了其在肺癌治疗中的重要地位。综上所述，信迪利单抗联合⽩蛋⽩ 紫杉醇和铂类化疗的⽅案是 NSCLC 围⼿术期治疗的重要组成部分，旨在通过多模式治疗策 略优化患者的治疗结局。知识来源 肺癌的靶向治疗主要是针对肿瘤细胞表⾯或内部的特定分⼦进⾏精确打击，以抑制肿瘤⽣⻓ 和扩散。这种治疗⽅式与传统的化疗相⽐，能够更精准地作⽤于癌细胞，减少对正常细胞的 伤害，从⽽提⾼治疗效果并减轻副作⽤。靶向治疗在肺癌中的作⽤机制： 1. EGFR 突变：对于携带 EGFR（表⽪⽣⻓因⼦受体）敏感突变的⾮⼩细胞肺癌（NSCLC） 患者，EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）如吉⾮替尼、厄洛替尼和奥希替尼等是常⽤的靶向 药物。这些药物能够阻断 EGFR 信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。 2. ALK 重排：对于存在 ALK（间变性淋巴瘤激酶）基因重排的 NSCLC 患者，ALK 抑制剂 如克唑替尼、艾乐替尼和布吉他滨可以有效抑制 ALK 信号传导，阻⽌肿瘤⽣⻓。 3. ROS1 融合：ROS1 融合也是 NSCLC 的⼀种分⼦亚型，针对 ROS1 的靶向药物如克唑替尼 也能为这类患者提供治疗选择。 4. BRAF 突变：针对 BRAF V600E 突变的 NSCLC，使⽤ BRAF 抑制剂如达拉⾮尼联合 MEK 抑制剂如曲美替尼，可以针对性地抑制这条信号通路。 5. 其他靶点：此外，还有针对 MET、RET、NTRK 等基因变异的靶向治疗药物，随着精准 医疗的发展，越来越多的分⼦靶点被识别并⽤于指导治疗决策。 靶向治疗在肺癌的应⽤现状： •个体化治疗：肺癌的靶向治疗强调个体化，需要通过基因检测确认患者是否携带相应的靶 向治疗敏感突变。 •联合治疗：为了提⾼疗效，靶向治疗常常与[AILoading]

在信迪利单抗或安慰剂联合培美曲塞和铂类化疗⽤于晚期⾮鳞状细胞⾮⼩细胞肺癌的⼀线 治疗有效性和安全性的随机、双盲、III 期临床试验（ORIENT-11 研究，NCT03607539）中， 患者被随机分配接受以下两种治疗⽅案之⼀： 1. 信迪利单抗联合化疗组：患者接受信迪利单抗 200mg 静脉输注，每 3 周⼀次，联合培美 曲塞 500mg/m²和顺铂 75mg/m²或卡铂 AUC 5mg·min/ml，同样是每 3 周静脉输注⼀次。这⼀ 联合治疗持续 4 个周期后，接着使⽤信迪利单抗联合培美曲塞进⾏维持治疗。 2. 安慰剂联合化疗组：患者接受安慰剂联合培美曲塞 500mg/m²和顺铂 75mg/m²或卡铂 AUC 5mg·min/ml，给药频率和⽅式与信迪利单抗组相同。在这⼀组中，患者在初始治疗后仅继续 使⽤培美曲塞进⾏维持治疗，直⾄疾病进展。然⽽，当安慰剂组患者出现影像学证实的疾病 进展后，根据研究者判断和患者意愿，他们有机会交叉接受信迪利单抗单药治疗。 该研究旨在评估这两种治疗⽅案在⽬标患者群体中的有效性和安全性，主要研究终点为由盲

态独⽴影像评估委员会(BIRC) 根据 RECIST v1.1 标准评估的⽆进展⽣存期(PFS)。[1]知识来 源

李鸣杰

云南省肿瘤医院