卵圆孔未闭：从生理到临床的深度解析

# 卵圆孔未闭：从生理到临床的深度解析 ## 一、引言 卵圆孔未闭

（patent foramen ovale，PFO）是一种在心脏结构中较为常见的先天性

异常。在正常的胚胎发育过程中，卵圆孔是胎儿时期左右心房之间的一

个重要通道，它允许血液从右心房流向左心房，以维持胎儿的血液循环。

然而，在出生后，随着肺循环的建立和左心房压力的升高，卵圆孔通常

会在数月内功能性闭合。当这个过程出现异常，卵圆孔未能按时闭合，

就形成了卵圆孔未闭这一状况。这种异常在临床上可能没有明显症状，

但也可能与多种严重疾病相关联，因此对于卵圆孔未闭的深入研究具有

重要意义。 ## 二、卵圆孔未闭的解剖与生理基础 ### （一）胚胎期

卵圆孔的形成与作用 在胚胎发育的早期，原始心房的顶部背侧壁会逐

渐出现一个薄壁的区域，这就是第一房间隔。它会向心内膜垫方向生长，

在其尚未与心内膜垫完全融合时，会在第一房间隔的中央出现一个孔，

称为第一房间孔。之后，第一房间隔的上缘会逐渐被吸收，形成一个新

的孔，即第二房间孔。同时，在第一房间隔的右侧，会有第二房间隔从

心房的顶壁生长出来，并覆盖在第二房间孔上。第二房间隔上有一个卵

圆孔，而第一房间隔则像一个活瓣一样覆盖在卵圆孔上，这个结构允许

血液从右心房流向左心房，从而绕过胎儿的肺部循环，因为胎儿在子宫

内并不通过肺部进行气体交换。 ### （二）出生后卵圆孔的正常闭合

机制 出生后，随着婴儿的第一声啼哭，肺部开始膨胀，肺循环阻力降

低，大量血液涌入肺部进行气体交换。此时，左心房的压力升高，高于

右心房压力。这种压力差会使得第一房间隔和第二房间隔紧密贴合，从

而促使卵圆孔功能性闭合。在大多数情况下，这个过程在出生后 1 年

之内完成，卵圆孔处的组织会逐渐融合，形成永久性闭合。 ## 三、卵

圆孔未闭的流行病学 卵圆孔未闭在人群中的发生率相对较高。研究表

明，大约 25%的成年人存在卵圆孔未闭。这种情况在男女之间并没有

明显的性别差异。卵圆孔未闭的发生率可能会随着年龄的增长而略有下

降，这可能与部分患者在成长过程中卵圆孔逐渐自行闭合有关。此外，

在一些特殊人群中，如患有不明原因脑卒中或偏头痛的患者中，卵圆孔

未闭的发生率可能会更高，这提示了卵圆孔未闭与这些疾病之间可能存

在某种内在联系。 ## 四、卵圆孔未闭的临床表现 ### （一）无症状

情况 多数卵圆孔未闭患者在日常生活中并没有明显的症状。卵圆孔未

闭本身可能不会对心脏的正常功能产生显著影响，尤其是在缺损较小的

情况下。这些患者往往是在因其他原因进行心脏检查时偶然发现卵圆孔

未闭这一情况。 ### （二）与其他疾病相关的症状 1. **不明原因脑卒

中** 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中的关系受到了广泛关注。当存在卵

圆孔未闭时，来自静脉系统的血栓、空气栓子或其他物质可能通过未闭

的卵圆孔进入动脉系统，进而导致脑部血管堵塞，引发脑卒中。患者可

能会突然出现一侧肢体无力、言语不清、面部歪斜等典型的脑卒中症状。

2. **偏头痛** 有研究发现卵圆孔未闭与偏头痛，尤其是有先兆的偏头痛

之间存在关联。其机制可能是通过血液中某些血管活性物质或微栓子经

卵圆孔进入脑循环，影响了脑血管的正常调节功能，从而诱发偏头痛。

偏头痛患者可能会出现单侧头部搏动性疼痛、视觉先兆（如闪光、暗点

等）、恶心、呕吐等症状。 3. **其他潜在表现** 在一些情况下，卵圆

孔未闭还可能与减压病、高原肺水肿等疾病相关。例如在潜水员等特殊

职业人群中，当从高压环境迅速转换到低压环境时，如果存在卵圆孔未

闭，血液中的气泡可能更容易进入动脉系统，增加减压病的发生风险。

## 五、卵圆孔未闭的诊断方法 ### （一）经胸超声心动图（TTE） 经

胸超声心动图是一种常用的心脏检查方法。它可以观察心脏的结构和功

能，但对于卵圆孔未闭的诊断有一定的局限性。在一些情况下，经胸超

声心动图可能无法清晰地显示卵圆孔未闭的情况，尤其是当卵圆孔较小

或声窗不佳时。不过，通过一些特殊的超声技术，如彩色多普勒血流显

像等，可以提高其诊断的敏感性。 ### （二）经食管超声心动图（TEE）

经食管超声心动图是诊断卵圆孔未闭的重要方法之一。它通过将超声探

头放置在食管内，靠近心脏后方，能够获得更清晰的心脏图像。这种方

法对于卵圆孔未闭的检测准确性较高，可以清晰地显示卵圆孔的形态、

大小以及是否存在异常的血流信号。同时，经食管超声心动图还可以在

检查过程中进行一些特殊的操作，如注射造影剂来进一步明确卵圆孔未

闭的存在和分流情况。 ### （三）心导管检查 心导管检查是一种有

创性的检查方法。通过将导管插入血管并送至心脏，可以测量心脏各腔

室的压力，同时可以注入造影剂观察心脏的血流情况。对于卵圆孔未闭

的诊断，心导管检查可以准确地确定卵圆孔的大小、形态以及分流程度。

但由于其有创性，通常在其他无创检查方法不能明确诊断或需要进一步

评估病情时才会采用。 ## 六、卵圆孔未闭的治疗 ### （一）药物治

疗 对于一些没有明显症状或症状较轻的卵圆孔未闭患者，可以考虑药

物治疗。例如，对于有不明原因脑卒中病史且存在卵圆孔未闭的患者，

可以使用抗血小板药物或抗凝药物来预防血栓形成和再次发生脑卒中。

然而，药物治疗并不能从根本上解决卵圆孔未闭的问题，只是一种对症

和预防并发症的措施。 ### （二）介入治疗 介入治疗是目前治疗卵

圆孔未闭的主要方法之一。其中，最常用的是经皮卵圆孔未闭封堵术。

这种方法是通过在股静脉穿刺，将封堵器通过导管送至卵圆孔处，封堵

未闭的卵圆孔。经皮卵圆孔未闭封堵术具有创伤小、恢复快等优点，适

用于大多数有适应证的患者，尤其是那些存在不明原因脑卒中或偏头痛

等与卵圆孔未闭相关症状的患者。 ### （三）手术治疗 在一些特殊

情况下，如卵圆孔未闭合并其他复杂的心脏畸形或介入治疗失败等情况

下，可能需要进行手术治疗。手术治疗主要是通过开胸手术对卵圆孔进

行修补，但由于手术创伤较大，术后恢复时间较长，目前在卵圆孔未闭

的治疗中应用相对较少。 ## 七、结论 卵圆孔未闭作为一种常见的先

天性心脏异常，虽然在多数情况下可能无症状，但与多种严重疾病有着

密切的联系。随着医学技术的不断发展，对于卵圆孔未闭的诊断方法越

来越准确和多样化，治疗手段也日益完善。然而，在临床实践中，对于

卵圆孔未闭患者的诊断和治疗决策仍需要综合考虑患者的症状、相关疾

病史、卵圆孔的大小和形态等多种因素，以实现个体化的医疗方案，最

大程度地减少卵圆孔未闭相关并发症的发生，提高患者的生活质量。同

时，对于卵圆孔未闭的研究仍有许多方面需要进一步深入，如更加准确

地揭示其与相关疾病的发病机制，以及探索更优化的诊断和治疗策略

等。

范宏彦

嘉兴市第一医院