脑胶质瘤放疗的精准化实践与多维度优化：从技术突破到生存质量提升

脑胶质瘤放疗的精准化实践与多维度优化：从技术突破到生存质量提升

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，占颅内肿瘤的 40%-50%，其 中胶质母细胞瘤（GBM）的 5 年生存率不足 10%。由于肿瘤呈浸润性生长、与正 常脑组织边界不清，手术难以完全切除，放疗成为术后综合治疗的核心环节。近 年来，随着调强放疗（IMRT）、立体定向放射外科（SRS）、分子标志物指导治 疗及功能保护技术的进步，脑胶质瘤患者的局部控制率和生存质量显著改善。本 文从放疗适应证、技术进展、联合治疗及并发症管理进行系统性阐述。

一、脑胶质瘤放疗的适应证与治疗目标

1. 术后辅助放疗

 适应证：  所有 WHO 分级Ⅱ-Ⅳ级的胶质瘤患者，无论手术切除程度如何（全切、次全切或

活检）；

 复发胶质瘤患者，若既往未接受过放疗或放疗间隔超过 6 个月。  目标：通过高剂量照射杀灭残留肿瘤细胞，延缓复发，延长生存期。

2. 姑息性放疗

 适应证：  缓解晚期肿瘤引起的颅内高压、癫痫发作或神经功能障碍；  控制多发脑转移或脑膜转移。  目标：改善症状，提高生活质量。

二、脑胶质瘤放疗技术进展

1. 常规分割放疗（CFRT）与大分割放疗（HFRT）

 常规分割：总剂量 60 Gy/30 次，适用于大多数胶质瘤患者，可平衡疗效与毒性；  大分割：总剂量 40-54 Gy/15-20 次，适用于老年或一般状况差的患者，缩短治疗

周期，但需警惕放射性脑坏死风险。

2. 调强放疗（IMRT）与容积旋转调强放疗（VMAT）

 优势：  通过逆向计划设计，使高剂量区完全覆盖肿瘤，同时降低海马、脑干、视神经

等危及器官的剂量； VMAT 进一步缩短治疗时间，减少患者体位移动误差。

  临床应用：  对比三维适形放疗（3D-CRT），IMRT 使海马区剂量降低 30%-50%，认知功能保

留率提高 20%。

3. 立体定向放射外科（SRS）与分次立体定向放疗（FSRT）





SRS：单次高剂量（15-24 Gy）照射小体积病灶（如直径≤3 cm 的复发胶质瘤或脑 转移瘤）； FSRT：分次给予高剂量（如 25-35 Gy/5 次），适用于较大体积或邻近重要结构 的病灶。

 优势：精准度高，对周围正常脑组织损伤小。

4. 海马保护全脑放疗（HA-WBRT）

 机制：通过 IMRT 技术避开海马体，减少放疗相关认知功能障碍；  临床研究：NRG CC001 试验显示，HA-WBRT 组 12 个月认知功能保留率较传统

WBRT 提高 26%。

三、放疗联合治疗策略

1. 同步放化疗

 标准方案：替莫唑胺（TMZ）同步放疗（60 Gy/30 次）联合术后辅助化疗，是

GBM 的标准治疗，中位生存期从 12.1 个月延长至 14.6 个月；

 毒性管理：需警惕骨髓抑制、感染等不良反应，及时调整药物剂量。

2. 电场治疗（TTF）联合放疗

 机制：TTF 通过低强度交变电场干扰肿瘤细胞有丝分裂，与放疗协同增效；  临床研究：EF-14 试验显示，TTF 联合 TMZ 维持治疗可延长 GBM 患者中位生存

期至 20.9 个月。

3. 靶向与免疫治疗联合

 靶向治疗：   免疫治疗： 

VEGF 抑制剂（如贝伐珠单抗）可缓解脑水肿，但联合放疗的疗效尚存争议；

PD-1 抑制剂（如纳武利尤单抗）联合放疗在复发胶质瘤中的探索性研究显示， 部分患者可实现长期生存。

四、放疗并发症与功能保护

1. 急性并发症

 放射性脑水肿：表现为头痛、恶心、癫痫发作；  处理：糖皮质激素（如地塞米松）、甘露醇脱水治疗。  脱发：多为暂时性，放疗结束后可恢复。

2. 晚期并发症

 放射性脑坏死：表现为进行性神经功能障碍，MRI 显示环形强化病灶；  处理：糖皮质激素、贝伐珠单抗或手术切除。  认知功能障碍：与海马、颞叶损伤相关；  预防：HA-WBRT、认知训练。

五、未来方向

1. 分子标志物指导放疗：

 MGMT 启动子甲基化状态可预测 TMZ 疗效，未来或可指导放疗剂量优化； 

IDH 突变型胶质瘤对放疗更敏感，或可降低剂量以减少毒性。

1. 新型放疗技术：

 质子治疗进一步减少正常脑组织剂量，尤其适用于儿童胶质瘤；  MRI 引导的在线自适应放疗（MRIgART）实时调整靶区，提高放疗精度。

结语

脑胶质瘤放疗已从“经验性治疗”迈向“精准化实践”，IMRT、SRS、HA-WBRT 及分 子标志物指导治疗显著提高了疗效并降低了毒性。未来，质子治疗、MRIgART 及免疫联合策略有望进一步改善患者预后。记住：脑胶质瘤治疗需“精准打击” 与“功能保护”并重，放疗是基石，但多学科协作（MDT）与个体化治疗才是制胜 之道！

沈俐

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区