鼻咽癌疼痛机制：炎症刺激与颅内侵犯的双重作用

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病过程复杂且临床表现多样化，严重影响患者的生活质量。本文将深入探讨鼻咽癌引起的疼痛机制，主要包括炎症刺激和颅内侵犯两大方面。

鼻咽癌引起的疼痛机制

肿瘤压迫导致的疼痛

鼻咽癌随着肿瘤体积的增大，可压迫邻近的气道和神经结构，导致呼吸困难和局部疼痛。这种压迫引起的疼痛常表现为持续性钝痛，夜间症状加重，严重影响患者的睡眠和生活质量。此外，肿瘤压迫还可能引起吞咽困难、声音嘶哑等并发症。压迫性疼痛的产生与肿瘤生长速度和位置密切相关，肿瘤生长速度快或侵犯重要结构时，疼痛症状更为明显。

肿瘤增大引起的神经性疼痛

随着肿瘤的快速生长，局部组织张力增高，刺激周围神经，引发神经性疼痛。这种疼痛多为阵发性，表现为电击样或刀割样，夜间症状加重，严重影响患者的日常生活。肿瘤释放的炎症因子也可能激活痛觉感受器，加剧疼痛。神经性疼痛的产生与神经受压程度和炎症因子水平有关，及时控制肿瘤生长和炎症反应对缓解疼痛至关重要。

炎症刺激痛觉感受器

鼻咽癌可引发局部炎症反应，释放大量炎症因子，如前列腺素、白介素等。这些炎症因子可直接激活痛觉感受器，引起炎症性疼痛。同时，炎症因子还可增强痛觉信号的传递，使疼痛更加剧烈和持久。炎症性疼痛的发生与炎症因子的浓度和活性密切相关，控制炎症反应有助于减轻疼痛症状。

颅内压迫引起的头痛

鼻咽癌侵犯颅底，压迫颅内结构，引起颅内高压和头痛。这种头痛通常表现为持续性、压迫感或搏动感，伴有恶心、呕吐、视物模糊等症状。颅内高压还可导致脑组织损伤，进一步加重患者的病情。颅内压迫性头痛的发生与肿瘤侵犯颅底的程度有关，及时干预和治疗可减轻头痛症状。

鼻咽癌相关感染和颅内侵犯

鼻咽癌可引起局部感染，释放大量炎症因子，加剧疼痛。此外，鼻咽癌还可通过血行或淋巴途径侵犯颅内，引起颅内转移瘤，进一步加重头痛和神经症状。感染和颅内侵犯的发生与肿瘤的生物学特性和进展速度有关，积极控制感染和预防颅内侵犯对改善患者预后具有重要意义。

鼻咽癌对患者心理健康的影响

长期的疼痛和不适可引起患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其生活质量。因此，对鼻咽癌患者进行心理干预和支持治疗非常重要。心理问题的产生与疼痛的持续时间和严重程度有关，及时进行心理评估和干预有助于改善患者的心理状况。

治疗和预防

综上所述，鼻咽癌引起的疼痛机制复杂，涉及多种因素。定期体检和早期治疗对改善患者预后具有重要意义。临床上应针对不同病因，采取个体化的综合治疗，以缓解疼痛，提高患者的生活质量。治疗措施包括放疗、化疗和靶向治疗等，同时辅以疼痛管理和心理支持。通过多学科合作，可以为患者提供更全面、更有效的治疗方案。

放疗

放疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。对于局部晚期鼻咽癌，放疗联合化疗可提高疗效。放疗可引起一些急性和晚期不良反应，如口腔黏膜炎、放射性咽炎等，需要给予相应的对症治疗和护理。

化疗

化疗通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和分化，对鼻咽癌具有一定的疗效。常用的化疗药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶等。化疗可引起一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，需要给予相应的对症治疗和护理。

靶向治疗

靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长和生存信号通路，对鼻咽癌具有一定的疗效。常用的靶向药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。靶向治疗可引起一些不良反应，如皮疹、腹泻等，需要给予相应的对症治疗和护理。

疼痛管理

对于鼻咽癌引起的疼痛，需要进行综合评估和个体化治疗。常用的止痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。对于难治性疼痛，可考虑神经阻滞、神经射频消融等微创治疗。疼痛管理需要多学科合作，包括肿瘤科、疼痛科、心理科等。

心理支持

鼻咽癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理评估和干预。常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、支持性心理治疗等。心理支持需要多学科合作，包括肿瘤科、心理科、社会工作等。

总之，鼻咽癌引起的疼痛机制复杂，需要综合评估和个体化治疗。通过多学科合作，为患者提供全面、

林茂华

南昌大学第一附属医院