NHL诊断流程详解：影像学检查与实验室检测的协同作用

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其诊断是一个复杂的过程，涉及多个步骤和多学科团队的紧密合作。本文将详细介绍NHL的诊断流程，重点探讨影像学检查与实验室检测在其中的关键作用。

初步诊断 NHL的初步诊断通常基于患者的症状、体格检查和临床病史。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。这些症状可能与多种疾病相关，因此需要综合评估。体格检查时，医生会评估淋巴结的分布、大小和质地，这对于确定病变的位置和可能的侵袭性至关重要。此外，医生还会询问患者的既往病史、家族史和暴露史等相关信息，这些信息有助于评估患者的风险因素和可能的病因。

影像学检查 影像学检查在NHL的诊断和分期中发挥着重要作用。常用的影像学检查方法包括： a) 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以清晰显示淋巴结和周围组织的结构，有助于评估病变的范围和淋巴结受累情况。CT扫描是评估NHL患者淋巴结受累和病变范围的首选方法。 b) 磁共振成像（MRI）：MRI对软组织的分辨率较高，有助于识别淋巴结以外的受累区域，如骨髓和中枢神经系统。MRI在评估NHL患者的中枢神经系统受累方面具有独特优势。 c) 正电子发射断层扫描（PET-CT）：PET-CT结合了PET和CT的优势，可以评估病变的代谢活性和解剖结构，对于NHL的分期和疗效评估具有重要价值。PET-CT能够提供关于病变代谢活性的信息，有助于区分残留病变和治疗后改变。

实验室检查 实验室检查在NHL的诊断中也具有重要意义，主要包括： a) 血液检查：包括血常规、乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白（β2-MG）等指标，有助于评估病情和预后。LDH和β2-MG水平的升高可能提示病情较重，预后较差。 b) 骨髓检查：通过骨髓穿刺和活检，可以了解NHL是否侵犯骨髓，对于分期和治疗决策具有指导意义。骨髓受累是NHL的一个重要预后因素，骨髓检查有助于评估疾病的侵袭性和治疗需求。 c) 免疫表型分析：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面标志物，有助于NHL的分型和鉴别诊断。免疫表型分析可以区分不同的NHL亚型，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。

活检和分子遗传学检测 活检是NHL诊断的关键步骤，通过淋巴结或受累组织的活检，可以进行病理学检查和分子遗传学检测。病理学检查可以明确诊断并区分NHL与其他淋巴增殖性疾病。分子遗传学检测可以揭示NHL的分子特征，如染色体易位和基因突变，有助于预后评估和指导个体化治疗。分子遗传学检测对于识别NHL的高危亚型和指导靶向治疗具有重要作用。

总之，NHL的诊断是一个多步骤、多学科协作的过程。影像学检查与实验室检测在其中发挥着至关重要的作用，有助于准确分型、分期和制定个体化治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生存质量。随着医学技术的不断进步，我们对NHL的认识将更加深入，有望为患者带来更多的治疗选择和希望。未来，随着分子诊断技术的发展，我们有望进一步提高NHL的诊断准确性和治疗针对性，为患者带来更好的预后和生活质量。

王雪

江苏省人民医院