肾功能损害：膜性肾病患者的常见并发症

膜性肾病是一种以肾小球毛细血管壁损伤为特征的肾小球疾病，其病理改变导致肾小球滤过膜的通透性增加，进而引发大量蛋白尿的产生。本文将对膜性肾病的病理机制、临床表现、常见并发症及其治疗策略进行深入探讨。

膜性肾病的病理机制

膜性肾病的主要病理特征是肾小球毛细血管壁的损伤，这种损伤可以导致肾小球滤过膜的通透性异常增加。正常情况下，肾小球滤过膜允许小分子物质如水、电解质和尿素等通过，而阻止大分子蛋白质如白蛋白的滤过。在膜性肾病中，这种选择性通透性被破坏，导致大量蛋白质，尤其是白蛋白，通过滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。

膜性肾病的临床表现

膜性肾病的主要临床表现包括：

蛋白尿

：由于肾小球滤过膜的通透性增加，尿液中蛋白质含量异常升高，这是膜性肾病的主要症状之一。

水肿

：由于蛋白尿导致的血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，引起液体从血管外渗至组织间隙，形成水肿。水肿多发生在眼睑、脚踝等部位，严重时可弥漫至全身。

高脂血症

：由于肝脏合成脂蛋白增加，血浆中胆固醇和甘油三酯水平升高，导致高脂血症。

肾功能损害

：随着病情进展，肾脏不能有效地清除体内代谢废物和多余水分，导致肌酐和尿素氮水平升高。

血栓形成倾向

：由于血液黏稠度增加和血流缓慢，患者容易出现血栓形成。

膜性肾病的并发症

膜性肾病的常见并发症包括心血管疾病、感染、急性肾损伤等。心血管疾病是膜性肾病患者的主要死亡原因之一，高脂血症和高血压是心血管疾病的重要危险因素。此外，由于蛋白尿导致血浆蛋白减少，患者的免疫力下降，容易感染。急性肾损伤也是膜性肾病的严重并发症之一，需要及时识别和处理。

膜性肾病的治疗策略

膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、控制血压、降脂、抗凝以及支持治疗。药物治疗包括：

糖皮质激素和免疫抑制剂

：用于抑制炎症反应和减少蛋白尿。

ACE抑制剂和ARB类药物

：用于控制血压，减缓肾功能的进一步损害。

他汀类药物

：用于降低胆固醇和甘油三酯水平，减少心血管事件的风险。

低分子量肝素和华法林

：用于抗凝治疗，适用于有血栓形成倾向的患者。

支持治疗包括低蛋白饮食、限制钠盐摄入、补充蛋白质和维生素等。个性化治疗方案的制定需要综合考虑患者的年龄、肾功能、并发症、药物耐受性等因素。例如，对于老年患者或有严重肾损伤的患者，可能需要调整药物剂量或选择更为温和的治疗方案。对于有高血压或高脂血症的患者，可能需要加强血压和血脂的控制。

结论

膜性肾病患者需要定期监测肾功能、血压、血脂等指标，并根据病情的变化及时调整治疗方案。通过综合治疗，可以有效地控制膜性肾病的并发症，延缓肾功能的进一步损害，提高患者的生活质量。对于膜性肾病患者而言，及时诊断、合理治疗和长期管理是改善预后、提高生活质量的关键。

申兰雨

聊城市人民医院