非霍奇金淋巴瘤临床表现全解析：淋巴结肿大及其他症状

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，对社会和患者家庭造成了重大影响。本文将全面解析NHL的临床表现、病因、诊断和治疗策略，帮助公众更好地认识这一疾病。

临床表现 NHL的主要临床表现包括无痛性淋巴结肿大、全身症状和结外侵犯。

（1）无痛性淋巴结肿大：是NHL最常见的表现，通常首先出现于颈部、腋窝和腹股沟等部位。肿大的淋巴结质地较硬，边界清晰，活动度差，且无痛感。这种淋巴结肿大可能呈进行性发展，导致局部压迫症状，如呼吸或吞咽困难。

（2）全身症状：包括发热、盗汗、体重下降等，统称为"B症状"。这些症状提示病情进展较快，预后相对较差。B症状可能与肿瘤负荷增加、炎症反应或肿瘤消耗有关。

（3）结外侵犯：NHL可侵犯全身多个器官和组织，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，引起相应症状。结外侵犯的发生率与NHL的亚型密切相关。例如，外周T细胞淋巴瘤（PTCL）更易侵犯结外器官，而滤泡性淋巴瘤（FL）则主要局限于淋巴结。

病因 NHL的病因尚未完全明确，可能涉及遗传、病毒感染、免疫缺陷等多种因素。部分NHL患者存在染色体异常或基因突变，提示遗传因素在疾病发生中起重要作用。常见的遗传易感基因包括TP53、BCL2、BCL6等。此外，EB病毒、HIV等病毒感染也与NHL的发生密切相关。EB病毒可诱导B淋巴细胞恶性转化，而HIV感染则导致免疫功能低下，增加NHL的风险。长期免疫抑制的患者，如器官移植受者，NHL的发病风险显著增加。

诊断 NHL的诊断依赖于淋巴结活检和影像学检查。活检是确诊NHL的金标准，通过病理学检查可明确诊断，并进行分子分型，指导个体化治疗。病理学检查包括HE染色、免疫组化、流式细胞术等，可鉴别NHL的亚型，如B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等。分子分型有助于识别预后不良的分子标志物，如MYC、BCL2、BCL6的重排。影像学检查如CT、MRI和PET-CT等，有助于评估病变范围、监测疗效和指导放疗。PET-CT对NHL的分期和疗效评估具有重要价值，可发现隐匿的病灶和评估肿瘤代谢活性。

治疗 NHL的治疗策略包括化疗、靶向治疗、放疗和造血干细胞移植等，旨在提高患者生存率和生活质量。治疗方案需根据NHL的亚型、分期、患者的年龄和基础疾病等因素综合制定，强调个体化治疗。对于部分低中危NHL患者，可采用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）作为一线治疗。对于高危NHL或复发难治患者，可采用R-CHOP方案（利妥昔单抗+CHOP）或新型靶向药物，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。放疗可用于局部病灶控制，特别是对于原发胃肠道NHL、皮肤NHL等。造血干细胞移植适用于部分高危NHL患者，可提高长期生存率。

总之，NHL是一种复杂的淋巴系统恶性肿瘤，临床表现多样，病因尚不完全明确。及时识别NHL的临床表现，明确诊断并制定个体化治疗方案，对改善患者预后至关重要。公众应提高对NHL的认识，关注淋巴结肿大等异常信号，尽早就医，争取治疗的最佳时机。随着NHL诊疗技术的不断进步，相信未来将有更多的患者获得更好的治疗效果和生活质量。

张文荟

河南省人民医院