滤泡性淋巴瘤：淋巴结活检揭示疾病真相

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种较为常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）类型，约占所有NHL病例的20%至30%。这种肿瘤起源于滤泡中心B细胞，这些细胞是免疫系统的一部分，负责产生抗体以对抗感染。在FL中，这些B细胞发生了异常增生，失去了正常的分化和成熟能力，导致肿瘤的形成。

FL的病理特征

FL的病理特征主要表现为淋巴结内滤泡的异常增生。在淋巴结活检中，通过显微镜观察可以发现肿瘤细胞的形态学特征，如细胞核的不规则形状和染色质的分布。此外，分子遗传学检测可以揭示特定的基因突变或染色体异常，这对于确定肿瘤的类型和特性至关重要。例如，B细胞慢性激活基因（BCL-2）的过表达是FL的一个标志性特征，与肿瘤细胞的存活和增殖能力增强有关。

FL的临床表现

FL的临床表现多样，早期症状可能较为隐匿，包括无痛性淋巴结肿大、乏力、发热和体重减轻等。随着病情进展，患者可能出现进行性淋巴结肿大，影响正常生活。部分患者可能合并自身免疫性溶血性贫血、冷球蛋白血症等并发症。

FL的诊断

FL的诊断需要综合临床表现、影像学检查、淋巴结活检和分子遗传学检测。影像学检查如CT、PET-CT等可以评估病变范围和病情进展。淋巴结活检是确诊的金标准，通过病理学检查可以明确诊断。分子遗传学检测有助于评估预后和指导治疗。

FL的治疗策略

FL的治疗策略是多样化的，针对不同患者的情况和肿瘤特性，可以采取以下几种治疗方法：

观察等待

：对于早期、低风险的FL患者，特别是那些没有症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待的策略。这意味着定期进行血液检查和影像学检查，以监测病情的变化，直到出现治疗指征。

化疗

：对于中高风险或病情进展较快的患者，化疗是常用的治疗手段。化疗药物可以抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，减缓病情进展。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。

免疫化疗

：这是一种结合化疗药物和免疫调节剂的治疗方法，旨在增强机体的免疫反应，提高治疗效果。免疫调节剂如利妥昔单抗（Rituximab）可以激活或增强患者的免疫系统，帮助识别和攻击肿瘤细胞。

靶向治疗

：这种治疗方法针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如CD20阳性的B细胞。通过使用特定的单克隆抗体，可以更精确地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。代表性药物有利妥昔单抗等。

造血干细胞移植

：对于高风险或化疗无效的患者，可以考虑进行造血干细胞移植。这是一种高风险但可能带来长期缓解的治疗手段，通过清除体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，然后移植健康的造血干细胞以重建正常的造血和免疫功能。

新型治疗

：随着医学研究的进展，一些新型治疗手段如CAR-T细胞疗法、BTK抑制剂等也逐渐应用于FL的治疗中，为患者提供了更多的治疗选择。

治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、健康状况、病情进展速度及个人偏好等因素。治疗目的在于控制病情、提高生活质量以及延长生存期。随着医学技术的不断进步，对FL的理解和治疗手段也在不断发展，为患者带来更多希望。

FL的预后

FL的预后受多种因素影响，包括病理分级、分子遗传学特征、治疗反应等。总体来说，FL是一种相对缓慢进展的惰性淋巴瘤，中位生存期可达10年以上。但部分患者可能发展为侵袭性淋巴瘤，预后相对较差。

总之，FL是一种复杂的疾病，需要多学科团队的合作和综合治疗策略。随着对这种疾病认识的深入和治疗手段的不断进步，我们有理由相信，FL患者的预后将会得到进一步的改善。个体化治疗策略的发展，使得医生能够根据患者的具体情况，制定最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

于春凤

烟台市中医医院