非霍奇金淋巴瘤诊断详解：诊断手段与患者配合

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，对患者来说，正确的诊断至关重要，因为它直接影响到治疗方案的选择和预后评估。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤的诊断流程，包括初步诊断、影像学检查、实验室检查、活检和分子遗传学检测，最终进行综合评估与分期，旨在帮助患者和家属更好地理解诊断过程，以便配合治疗。

初步诊断：非霍奇金淋巴瘤的初步诊断通常基于患者详细的病史、症状和体格检查结果。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。体格检查时，医生会仔细检查肿大的淋巴结、肝脾等。这些信息为医生提供了初步的线索，帮助确定是否需要进一步的检查。

影像学检查：影像学检查是评估肿瘤范围和侵犯器官的重要手段。常用的检查方法包括CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正电子发射断层扫描-计算机断层扫描）等。CT和MRI能够清晰显示淋巴结、软组织和骨骼等结构，而PET-CT则可以评估肿瘤的代谢活性，有助于区分良恶性病变，这对于非霍奇金淋巴瘤的诊断和分期至关重要。

实验室检查：实验室检查在非霍奇金淋巴瘤的诊断中也发挥着重要作用。血常规检查可以评估患者的贫血、感染等情况；生化检查可以了解肝肾功能、电解质等；免疫球蛋白检查有助于评估免疫系统功能；乳酸脱氢酶水平升高可能提示预后不良。这些检查结果为医生提供了关于患者整体健康状况的重要信息。

活检：活检是确诊非霍奇金淋巴瘤的金标准。医生会在超声或CT引导下进行淋巴结或受累组织穿刺活检，然后将组织送病理检查。病理医生会根据细胞形态、免疫表型、分子遗传学等特点进行分类和分级。这一步骤对于确定非霍奇金淋巴瘤的确切类型和亚型至关重要。

分子遗传学检测：分子遗传学检测有助于进一步明确病理分型，评估预后和指导治疗。常用的检测方法包括FISH（荧光原位杂交）、PCR（聚合酶链反应）、基因测序等。例如，B细胞NHL患者常检测MYC、BCL2、BCL6等基因的重排。这些检测结果对于理解肿瘤的生物学特性和选择合适的治疗方案具有重要意义。

综合评估与分期：综合以上检查结果，医生会评估患者的病情，并根据Ann Arbor分期系统进行分期。分期有助于评估预后，指导治疗方案的选择。分期考虑了肿瘤的大小、淋巴结受累情况、是否有远处器官受累等因素，对于治疗决策和预后评估至关重要。

非霍奇金淋巴瘤的诊断是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的密切合作，包括肿瘤科医生、放射科医生、病理医生和分子遗传学专家等。患者和家属应积极配合医生的检查和治疗，以获得最佳疗效。希望本文能帮助您更好地了解非霍奇金淋巴瘤的诊断流程，为患者提供更全面的支持和帮助。

季丽莉

复旦大学附属中山医院