化疗联合靶向：弥漫大B细胞淋巴瘤的新兴治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是全球范围内发病率较高的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，其病理特点和治疗策略一直是医学研究的热点。本文旨在深入探讨DLBCL的发病机制、传统治疗方法以及新兴治疗策略，并展望个体化、精准化治疗的新阶段。

发病机制

DLBCL的发病机制复杂多样，涉及基因突变、染色体异常和肿瘤微环境因素。在基因层面，一些关键转录因子如BCL2、BCL6和MYC的异常表达可导致细胞失去正常的生长控制，促进DLBCL的发展。染色体异常，例如3q27、18q21和17p13等区域的变异，与DLBCL的病理进程密切相关。肿瘤微环境因素，包括炎症因子如TNF-α、IL-6等，通过促进肿瘤细胞的增殖和侵袭，在DLBCL的发病过程中起到关键作用。

传统治疗方法

在治疗方面，DLBCL的传统治疗手段主要包括化疗和靶向治疗。化疗是DLBCL治疗的基础，其中R-CHOP方案是最为常用的一线治疗方案，它结合了利妥昔单抗——一种针对CD20分子的单克隆抗体，以及传统的化疗药物。这种联合疗法显著提高了患者的缓解率和生存期。靶向治疗则针对DLBCL的关键分子靶点，如CD20和CD30等，通过特异性阻断这些分子的功能，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

新兴治疗策略

近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中扮演了越来越重要的角色。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。CAR-T细胞治疗是一种细胞免疫疗法，通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其表达能够特异性识别肿瘤抗原的受体，然后将其回输到患者体内，以实现精准杀伤肿瘤细胞的目的。这些治疗方法在临床试验中显示出了对DLBCL患者良好的疗效和可接受的安全性。

个体化、精准化治疗新阶段

综上所述，DLBCL的治疗已经进入了一个个体化、精准化的新阶段。化疗联合靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗策略为DLBCL患者带来了新的治疗希望。随着对DLBCL发病机制的深入研究和新药的不断研发，未来DLBCL的治疗效果有望得到进一步的提高，患者的生活质量和预后也将得到显著改善。

诊断和治疗的重要性

对于DLBCL患者而言，及时的诊断和规范的治疗至关重要。同时，患者和家属对疾病的认识和心理支持也不容忽视。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，DLBCL患者的生存前景将越来越光明。通过提高公众对DLBCL的认识，加强早期筛查和诊断，以及推广个体化治疗策略，可以进一步提高DLBCL患者的生存率和生活质量。

总的来说，DLBCL作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制涉及多方面因素，包括基因突变、染色体异常和肿瘤微环境。传统治疗方法主要包括化疗和靶向治疗，而免疫治疗等新兴治疗策略为DLBCL患者带来了新的治疗希望。随着医学研究的不断深入，个体化、精准化治疗将成为DLBCL治疗的新趋势。及时的诊断、规范的治疗以及患者和家属的心理支持对于提高DLBCL患者的生存率和生活质量至关重要。我们期待未来DLBCL的治疗能够取得更大的突破，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

李益清

中山大学孙逸仙纪念医院