无痛性淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤的临床表现与治疗策略

滤泡性淋巴瘤，作为一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病率逐年上升，对患者的健康构成了严重威胁。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的临床表现、诊断方法及治疗策略。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的典型临床表现为无痛性淋巴结肿大。这种肿大通常首发于颈部淋巴结，但也可能累及身体的其他部位，如腋窝和腹股沟。由于其无痛性特点，患者往往在肿大变得非常明显时才引起警觉，此时已进入疾病进展阶段。肿大的淋巴结可能压迫周围组织，引起相应的临床症状，如颈部肿块压迫气道引起的呼吸困难。

除了淋巴结肿大，部分患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。此外，部分病例可能伴有脾肿大或其他结外病变，如胃肠道受累。随着病情进展，患者可能出现贫血、血小板减少等血液系统异常。

诊断方法

滤泡性淋巴瘤的确诊依赖于精确的病理诊断。通过淋巴结活检或手术切除的组织样本，病理学家能够识别出滤泡性淋巴瘤特有的细胞形态和结构。滤泡性淋巴瘤的组织学特征包括肿瘤细胞形成的滤泡结构、核分裂象较少以及间质中T细胞的浸润。

免疫组化检测和分子遗传学检查也是确诊的重要手段。免疫组化检测能够识别B细胞标志物如CD20、CD10等，而分子遗传学检查能够检测t(14;18)染色体易位，它是滤泡性淋巴瘤的标志性遗传学改变。此外，滤泡性淋巴瘤还可能伴有其他分子遗传学异常，如BCL2基因的过表达等。

治疗策略

滤泡性淋巴瘤的治疗需根据患者的具体情况进行个体化治疗。治疗策略的选择需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期、症状严重程度等因素。

对于早期患者，特别是无症状或症状轻微的患者，观察等待是一种常见的策略，以避免过度治疗带来的副作用。观察等待期间，需要定期随访，密切监测病情变化。一旦病情进展，需要及时启动治疗。

对于症状明显或疾病进展迅速的患者，则需采取更为积极的治疗措施。化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段之一。传统的化疗方案如CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）能有效缓解症状，控制疾病进展。然而，随着医学的发展，靶向治疗药物和免疫化疗药物的引入为滤泡性淋巴瘤的治疗带来了新的选择。这些新型药物能够更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害，从而提高治疗效果和患者的生活质量。

放射治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中也占有一席之地。对于局限性病变或化疗后残留的病灶，放射治疗能够提供局部控制，减少复发的风险。对于初治患者，部分研究显示，化疗联合放疗能够提高生存率。

最后，新型药物的研究和开发为滤泡性淋巴瘤的治疗提供了新的希望。这些药物包括但不限于抗体药物偶联物、小分子抑制剂等，它们通过不同的机制干预肿瘤的生长和扩散，为患者提供了更多的治疗选择。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗是一个多学科合作的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗反应，制定最合适的治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，滤泡性淋巴瘤患者的生存率和生活质量将会得到显著提高。未来，更多的靶向药物和免疫治疗药物的问世将进一步改善患者的预后，为患者带来新的希望。

周东明

南京鼓楼医院